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外伤性休克护理
演讲人：
日期:
目录
02
早期评估要点
01
休克基础概念
03
紧急处理原则
04
监护技术规范
05
并发症预防
06
延续护理管理
01
休克基础概念
外伤性休克定义
由于机体遭受暴力作用，大量失血或疼痛等因素引起的休克称为创伤性休克，是外科常见急症之一。
创伤性休克
失血性休克
疼痛性休克
指由于大量失血导致有效循环血量减少，引起全身组织灌注不足，出现细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。
由于剧烈疼痛引起神经内分泌系统失调，导致微循环障碍和组织缺氧的休克称为疼痛性休克。
微循环障碍
代谢性酸中毒
休克时微循环障碍，导致组织缺氧、营养物质供应不足和代谢废物排泄受阻。
休克早期由于微循环障碍，局部酸性代谢产物大量产生和积聚，导致代谢性酸中毒。
病理生理机制
炎性介质释放
休克时体内炎性介质如组胺、5-羟色胺等大量释放，引起血管扩张、通透性增加和心肌抑制等效应，加重休克。
细胞损伤
休克时细胞缺氧、营养不足，导致细胞功能受损、细胞膜通透性改变和细胞死亡。
临床分期特征
休克前期
休克晚期
休克期
患者精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸加快，尿量减少，血压正常或稍高，但脉压差小。
随着病情发展，患者神志淡漠、反应迟钝、体温下降、四肢湿冷、脉搏细弱，血压明显下降，脉压差更小，尿量进一步减少。
若未能及时治疗，患者可进入休克晚期，表现为神志昏迷、全身皮肤黏膜发绀、四肢厥冷、脉搏微弱或消失，血压测不出，无尿，出现多器官功能衰竭。
02
早期评估要点
生命体征监测
血压
密切关注患者的血压变化，尤其是收缩压。
01
心率
记录心率，注意心率过快或过缓的情况。
02
呼吸
观察呼吸频率和深度，及时发现呼吸急促或呼吸困难。
03
体温
监测体温，避免低体温或高热。
04
意识状态判断
通过呼唤、疼痛刺激等评估患者的清醒程度。
清醒程度
观察患者有无烦躁、焦虑、恍惚等异常表现。
精神状态
评估患者对时间、地点和人物的定向能力。
定向力
检查瞳孔大小、对光反射等，以评估脑部功能。
瞳孔反应
组织灌注评估
皮肤
观察皮肤颜色、温度、湿度和弹性，以判断末梢循环情况。
02
04
03
01
毛细血管再充盈时间
通过按压指甲床或皮肤，观察毛细血管再充盈时间，以评估血液循环状况。
尿量
记录每小时尿量，评估肾脏灌注情况。
动脉搏动
检查颈动脉、桡动脉等处的搏动情况，以判断大血管功能。
03
紧急处理原则
体位与气道管理
氧气吸入
给予高流量氧气吸入，以改善组织缺氧状况。
03
迅速清除口腔、鼻腔内的分泌物及呕吐物，防止窒息。
02
保持呼吸道通畅
保持平卧位或头低脚高位
有助于血液回流，保证脑部重要器官的供血。
01
液体复苏策略
静脉通道建立
快速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
01
液体种类选择
先输晶体液，后输胶体液，以平衡盐溶液为主。
02
输液速度与量
根据患者的失血情况、血压、心率等调节输液速度和量，避免肺水肿。
03
出血控制措施
对于表浅伤口，可用无菌纱布或绷带压迫止血。
压迫止血
对于四肢大血管破裂出血，可用止血带进行止血。
止血带应用
对伤口进行包扎，以减少出血和污染。
伤口包扎
04
监护技术规范
血流动力学监测
血压监测
心率监测
中心静脉压监测
动脉血气分析
持续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，以评估心脏功能和血容量。
持续监测心率，及时发现心动过速或过缓等异常情况。
反映全身血容量与右心功能之间的关系，指导补液量和速度。
了解机体氧供和酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
尿量记录标准
尿比重测定
通过尿比重判断肾小管的浓缩功能，了解肾脏的排泄能力。
03
根据尿量判断肾脏的灌注情况，从而调整补液量。
02
尿量评估
准确记录
每小时记录一次尿量，确保数据的准确性。
01
血常规
监测血红蛋白、红细胞计数等指标，了解贫血及失血情况。
电解质及肾功能
监测钠、钾、氯、肌酐等指标，及时发现电解质紊乱和肾功能损害。
凝血功能
监测血小板计数、凝血酶原时间等指标，及时发现凝血功能障碍。
血气分析
监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解肺功能及酸碱平衡状况。
实验室指标追踪
05
并发症预防
多器官衰竭预警
监测生命体征
密切关注患者血压、心率、呼吸和体温等生命体征变化，及时发现器官衰竭迹象。
评估肾功能
定期检测尿量、尿比重、血肌酐等指标，评估肾功能状况。
维持水电解质平衡
合理输液，防止低血容量性休克或过量输液导致的水肿。
观察神经系统症状
注意患者意识、瞳孔变化及肢体活动情况，警惕神经系统受损。
感染防控方案
严格无菌操作
在护理过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免污染。
合理应用抗生素
根据药敏试验结果，合理选用抗生素，避免滥用
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