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儿童甲状腺功能减退症诊疗规范演讲人：XXX日期:

123治疗原则诊断标准疾病概述目录

456预后与健康教育监测与随访药物治疗管理目录

01疾病概述

基本定义与分类01定义儿童甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是由于甲状腺激素合成不足或受体缺陷导致的一种疾病。02分类根据发病原因可分为原发性甲减和继发性甲减，其中原发性甲减在儿科最常见。

主要发病机制由于甲状腺发育异常、甲状腺激素合成障碍等原因，导致甲状腺激素产生不足。甲状腺激素合成不足由于甲状腺激素受体缺陷，使得甲状腺激素不能发挥正常生理作用，引起甲减。甲状腺激素受体缺陷下丘脑或垂体疾病导致甲状腺激素分泌减少，引起继发性甲减。下丘脑-垂体-甲状腺轴异常

新生儿期婴儿期新生儿甲减症状多不典型，可能表现为过期产、出生体重偏大、胎便排出延迟、喂养困难等。婴儿期甲减典型表现为体格和智能发育落后，如身高、体重增长缓慢，面容呆板、皮肤粗糙、面色苍黄等。典型临床表现学龄前期及学龄期此期甲减症状相对较轻，但仍可出现注意力不集中、记忆力减退、懒惰、学习成绩下降等表现。青春期青春期甲减可导致青春期延迟，出现性器官发育迟缓、第二性征不明显等症状。

02诊断标准

实验室检查指标血清甲状腺素（T4）水平是诊断甲状腺功能减退的首选指标，通常低于正常值。血清促甲状腺激素（TSH）水平甲状腺功能减退时，TSH水平通常显著升高。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）有助于确定甲状腺功能减退的原因，若两者阳性，则提示自身免疫性甲状腺炎。

临床诊断流程初步诊断依据患儿的症状、体征及上述实验室检查指标，初步怀疑甲状腺功能减退。01确诊流程对初步诊断的患儿进行复查，包括血清T4、TSH、TPOAb等指标，以确诊甲状腺功能减退及其病因。02评估病情根据患儿的临床表现及实验室检查指标，评估病情的严重程度，以便制定合适的治疗方案。03

鉴别诊断要点与其他疾病引起的类似症状相鉴别如先天性甲状腺肿、甲状腺激素抵抗综合征等，这些疾病也会出现类似的症状和体征，但实验室检查结果有所不同。与低T3综合征鉴别与下丘脑-垂体性甲状腺功能减退鉴别低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的，血清T3降低而T4和TSH正常，与甲状腺功能减退的实验室检查结果不同。下丘脑-垂体性甲状腺功能减退是由于下丘脑或垂体病变导致的，常伴有其他垂体激素缺乏的表现，且对甲状腺激素治疗反应不佳。123

03治疗原则

治疗目标与阶段划分迅速纠正甲状腺激素缺乏，缓解甲低症状，防止甲低对大脑和身体的进一步损害。短期目标使甲状腺功能恢复正常，促进儿童生长发育和神经系统发育。中期目标维持正常的甲状腺功能，预防甲低相关并发症和后遗症，提高生活质量。长期目标

左旋甲状腺素用药规范用药指征用药途径用药时间用药剂量明确诊断为原发性甲状腺功能减退症的儿童，以及先天性甲低筛查结果异常的儿童。尽早开始治疗，避免延误，尤其是在出生后头几个月内。口服左旋甲状腺素片，每天一次，早晨空腹服用最佳。初始剂量根据年龄、体重和甲低程度确定，随后根据甲状腺功能和临床表现调整剂量。

剂量调整依据甲状腺功能检测结果血清T4、TSH水平是调整剂量的主要依据，TSH水平尤其重要体差异每个儿童对药物的反应不同，剂量调整需个体化，以达到最佳治疗效果。临床表现观察儿童生长发育情况、精神状态、肌肉张力、心率等，及时调整剂量。合并疾病如患有其他疾病，需考虑药物相互作用和疾病对甲状腺功能的影响，合理调整剂量。

04药物治疗管理

用药时间与监测节点早晨空腹用药有助于提高药物吸收，保持稳定的血药浓度。01规律用药每天固定时间用药，避免漏服或重复用药。02监测节点在用药初期及调整剂量时，需密切监测甲状腺功能及相关指标，以评估药物疗效和安全性。03

副作用预警指标甲状腺功能减退症状如畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡等，需及时停药或调整剂量。甲状腺功能亢进症状如心悸、多汗、烦躁、失眠等，可能提示药物剂量过大，需及时减量或停药。肝功能损害部分药物可能引起肝功能异常，需定期监测肝功能指标。粒细胞减少部分药物可能引起粒细胞减少，需注意定期检查血常规。

长期用药依从性管理家庭环境支持心理关怀生活方式调整定期随访家长需了解药物的作用、副作用及用药注意事项，协助患儿坚持用药。合理安排患儿的饮食、作息及运动，提高身体免疫力，减少药物依赖。关注患儿的心理变化，及时给予鼓励和支持，增强患儿用药的依从性。定期带患儿到医院复诊，评估病情及药物疗效，及时调整用药方案。

05监测与随访

生化指标动态监测是诊断甲减的主要指标，需定期监测以调整治疗剂量。血清甲状腺素（T4）水平是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于早期发现亚临床甲减。促甲状腺激素（TSH）水平甲减患儿代谢率降低，可能出现血脂、血糖等代谢指标异常，需定期监测。血脂