2025代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南解读课件PPT.pptx

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南解读

(2025)

前言

主要内容解读

目录

前言

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD),又称非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),目前已成为影响全球

1/3成年人口的第一大慢性肝病。MAFLD疾病谱包括代谢相关单纯性脂肪肝(MAFL)、代谢相关脂肪性肝炎(MASH),以及肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌(HCC)。MAFLD还与代谢综合征

(MetS)、2型糖尿病(T2DM)、慢性肾脏疾病(CKD)、心血管疾病(CVD)、非肝脏恶性肿瘤

等合并症的高发密切相关。MAFLD起病和进展隐匿，其危害性及患病率常被低估。

近年来，随着我国分级诊疗制度的实施，慢性病管理重心逐渐下沉到基层医疗卫生机构。然而，不断增加的疾病负担、相对缺乏的专业认知以及尚未完善的诊疗路径使基层医疗卫生机构面临新的挑战。

引言

概述

脂肪性肝病(FLD)简称脂肪肝，是一组由易感基因、表观遗传、饮食和生活方式等多因素复杂作用所致的高度异质性疾病；临床上根据病因分为MAFLD、酒精性肝病(ALD)、继发性脂肪性肝病、

混合型脂肪性肝病以及隐源性脂肪性肝病。

类型

英文

简称

基本概念

代谢相关脂肪肝MAFLMAFLD的早期阶段，影像学脂肪肝或

肝活检组织学仅有5%的大泡或大泡为主的肝脂肪变性，伴或不伴肝脏非特异性炎症。苏木精-伊红染色光镜下视野内脂肪变性肝细胞占肝细胞总数的5%~33%、34%~66%、≥67%分别定义为轻度(S1)、中度

(S2)、重度(S3)肝脂肪变性

代谢相关脂肪性MASHMAFLD患者肝活检组织学提示5%肝

肝炎脂肪变性与小叶内炎症和气球样变

性并存，根据纤维化程度可分为早

代谢相关脂肪性肝纤维化

代谢相关脂肪性肝硬化

期MASH(F0~F1)、纤维化性MASH(F2~F3)及MASH肝硬化(F4)

肝活检组织学提示肝纤维化(F1~F3)或无创试验提示进展期纤维化(≥F3)的MAFLD患者，伴或不伴

血清肝酶增高和MASH的组织学特征

无创试验或肝活检组织学提示肝硬化

的MAFLD患者，伴或不伴MASH的

组织学特征

公众号中华全科医师杂志

MAFLD是指遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性代谢应激性肝病，其临床分型见表右图

概述

表2MAFLD的临床分型

MAFLD是一种多系统受累的代谢性疾病，不仅会导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病，还会增加2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病、非肝脏恶性肿瘤的发病风险。

MAFLD患者主要病死原因依次为心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤(包括子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌)以及肝脏相关并发症。MAFLD相关肝细胞癌发病率是

1.25/1000人年，在进展期肝纤维化或肝硬化患者中肝细胞癌发病率高达14.46/1000人年。

临床问题1:MAFLD患者的自然转归和结局如何?

肝脏代密确关脂器肝

→

可迎鞋

注：MAFLD代谢相关脂肪性肝病

F化

22%

as-au

瘤

概述

代谢相关

药性肝类

41%

可逆转

MAFLD

肝外疾病-

非肝脏恶性种..1

2型糖尿病

肝题

\as-

图1代谢相关脂肪性肝病自然更

管疾病

所脏病

)心血

)慢性

代谢相关

防性肝肝罐化

60%

可逆聘

见

代谢相关脂肪性肝病

的筛查、诊断与评估

高血压、血脂异常也显著增加MAFLD患病率，并且MAFLD合并高血压或血脂异常患者比例高达50%

以上。另外，在没有其他肝脏疾病原因的情况下，血清转氨酶水平持续增高的个体MAFLD和肝纤维化发病风险增高。因此，存在1项及以上代谢综合征组分和/或血清转氨酶水平持续升高人群，建议常

规通过腹部超声筛查MAFLD。

代谢相关脂肪性肝病的筛查、诊断与评估

代谢综合征组分包括：①体质量指数(BMI)≥24.0kg/m2,或腰围≥90cm(男性)和85cm(女性),或体脂肪含量和体脂百分比超标(男

性25%,女性33%);②血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),或在接受降血压药物治疗；③空腹血糖≥6.1mmol/L,或糖负荷

后2h血糖≥7.8mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≥5.7%,或有2型糖尿病病史，或稳态型评估法胰岛素抵抗