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肾病内科专业疾病临床诊疗规范2025版

一、急性肾小球肾炎

（一）诊断标准

起病急，多在感染后1～3周发病。有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有少尿及氮质血症。血清补体C3下降，多在8周内恢复正常。肾活检病理主要为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

（二）治疗原则

1.一般治疗：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。给予低盐（每日3g以下）饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质摄入量，出现氮质血症时应限制蛋白质摄入。

2.治疗感染灶：有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等，疗程约10～14天。

3.对症治疗

-利尿消肿：常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，必要时可应用袢利尿剂，如呋塞米。

-控制血压：经休息、限盐和利尿后血压仍高者，可选用降压药物，如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

4.透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。

（三）预后

多数患者预后良好，常在数月内临床自愈。但部分患者可遗留有尿检异常或高血压等。

二、慢性肾小球肾炎

（一）诊断标准

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病，但需除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

（二）治疗原则

1.积极控制高血压：力争把血压控制在理想水平，蛋白尿≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿1g/d时，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。常用降压药物有ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。ACEI和ARB除具有降压作用外，还可减少尿蛋白、延缓肾功能恶化，为治疗慢性肾炎的常用药物，但血肌酐265μmol/L时应慎用。

2.减少尿蛋白：ACEI和ARB是减少尿蛋白的首选药物，其应用剂量常需高于常规降压剂量。

3.限制食物中蛋白及磷的摄入量：肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食，每日每千克体重0.6～0.8g蛋白质，其中60%以上为优质蛋白。

4.避免加重肾损害的因素：避免感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。

5.对症处理：水肿明显者可给予利尿剂消肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（三）预后

慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将发展至慢性肾衰竭。

三、肾病综合征

（一）诊断标准

1.大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）。

2.低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）。

3.水肿。

4.高脂血症。其中前两项为诊断的必需条件。

（二）治疗原则

1.一般治疗：严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息，待水肿消退、一般情况好转后可起床活动。给予正常量优质蛋白饮食，每日每千克体重1.0g蛋白质，热量要保证充分。水肿时应低盐（每日3g）饮食。

2.对症治疗

-利尿消肿：可选用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等。必要时可应用渗透性利尿剂或血液超滤脱水。

-减少尿蛋白：ACEI和ARB可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性来减少尿蛋白。

3.主要治疗——抑制免疫与炎症反应

-糖皮质激素：应用原则为起始足量、缓慢减药、长期维持。常用药物为泼尼松，起始剂量为每日每千克体重1mg，口服8周，必要时可延长至12周；足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至每日20mg左右时症状易复发，应更加缓慢减量；最后以最小有效剂量（每日10mg）作为维持量，再服半年至一年或更久。

-细胞毒药物：用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，协同激素治疗。常用药物为环磷酰胺，累积量达6～8g后停药。

-免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等，可用于对激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征患者。

4.防治并发症

-感染：一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。

-血栓及栓塞并发症：当血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，应给予抗凝治疗，如应用肝素或低分子肝素，同时可辅以抗血小板药物，如双嘧达莫或阿司匹林。一旦出现血栓或栓塞应及时给予溶栓治疗。

-急性肾衰竭：可采取袢利尿剂、血液透析、积极治疗原发病等措施。

-蛋白质及脂肪代谢紊乱：可通过饮食调节及药物治疗来纠正，如应用降脂药物（他汀类等）降低血脂。

（三）预后

肾病综合征的预后个体差异较大，取决于病理类型、临床因素、有无并发症及是否复发等。

四、IgA肾病

（一）诊断标准

IgA肾病的诊断依靠肾活检免疫病理检查，即肾小球系膜区以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断时需要排除其