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CKD高钾血症的护理

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目录

02

评估与监测

01

疾病概述

03

饮食管理策略

04

药物治疗干预

05

并发症预防

06

健康教育要点

01

疾病概述

高钾血症定义与诊断标准

01

高钾血症定义

血清钾浓度高于5.5mmol/L。

02

诊断标准

血钾高于5.5mmol/L即可确诊，需注意与假性高钾血症鉴别，大于7.0mmol/L则为严重高钾血症。

CKD患者高钾血症病因分析

CKD患者肾功能受损，导致尿钾排出减少，血钾升高。

肾脏排钾减少

酸中毒、组织分解过快等情况下，细胞内钾释放到细胞外，导致血钾升高。

细胞内钾释放过多

CKD患者肾脏排钾能力下降，摄入过多含钾食物或药物易导致高钾血症。

摄入过多含钾食物或药物

临床表现与风险分级

临床表现

肌无力、肌肉麻痹、心律失常等，严重时可导致心搏骤停。

01

风险分级

根据血钾升高的程度和速度，可分为轻度、中度和重度高钾血症，重度高钾血症需紧急处理，否则可能危及生命。

02

02

评估与监测

定期监测血钾水平

根据患者病情和医生建议，定期进行血钾监测，以及时了解血钾水平的变化。

监测时间的选择

通常在患者餐后或服用含钾药物后进行监测，以准确反映血钾水平。

血钾动态监测频率

症状与体征评估要点

肌肉表现

肌无力、肌肉麻痹、肌肉酸痛等，尤其要注意四肢肌力的变化。

01

心脏表现

心率失常、心悸、胸闷等，需密切关注心电图变化。

02

神经表现

烦躁不安、神志模糊、嗜睡等，以及感觉异常如手足麻木感。

03

胃肠道症状

恶心、呕吐、腹痛等，注意与消化系统疾病相鉴别。

04

心电图异常特征识别

T波高尖、Q-T间期缩短、QRS波群增宽等，严重时可出现正弦波、心室纤颤等致命性心律失常。

高钾血症的心电图表现

定期进行心电图检查，及时发现并处理心电图异常，避免病情恶化。

心电图监测的重要性

03

饮食管理策略

高钾食物限制清单

肉类及豆类

限制含钾较高的肉类和豆类，如牛肉、鸡肉、黄豆等。

03

避免高钾水果，如香蕉、橘子、柠檬、柚子等。

02

水果类

蔬菜类

减少含钾高的蔬菜摄入，如菠菜、油菜、香菜、蘑菇、海带等。

01

浸泡

将食材煮沸后再用流水冲洗，可减少钾含量。

煮沸

低钾调味品

选择低钾调味品，如低钾盐、无盐酱油等。

将食材用水浸泡一段时间后再进行烹饪，可去除部分钾。

烹饪降钾处理方法

个体化营养师指导

评估患者营养状况

由专业营养师评估患者的营养状况，制定个体化的饮食计划。

01

制定饮食计划

根据患者的肾功能和钾代谢情况，制定适宜的饮食计划，确保营养平衡。

02

随访和调整

营养师需定期随访患者，根据病情和营养需求及时调整饮食计划。

03

04

药物治疗干预

利尿剂

通过增加尿钾排泄来达到降低血钾浓度的目的。

钾离子交换树脂

口服后，在肠道中与钾离子结合，减少钾的吸收，并从粪便中排出。

胰岛素和葡萄糖

胰岛素可以促进细胞对钾的摄取，从而降低血钾浓度，但需要注意胰岛素的用量和用法。

钙剂

通过调节细胞内钾的转移和降低血钾浓度来缓解高钾血症。

降钾药物分类及作用机制

紧急降钾治疗方案

10%葡萄糖酸钙或11.2%乳酸钙

口服阳离子交换树脂

胰岛素和葡萄糖

透析治疗

可快速降低血钾浓度，但持续时间较短，需要重复使用。

紧急情况下可通过静脉滴注胰岛素和葡萄糖来降低血钾浓度。

在紧急情况下可作为快速降钾的治疗手段。

对于严重高钾血症患者，透析是最有效的紧急降钾治疗手段。

用药后需定期监测血钾浓度，以评估降钾效果。

高钾血症患者心电图会出现特征性改变，用药后需监测心电图以评估降钾效果。

利尿剂和钾离子交换树脂等药物可能对肾功能产生影响，需要定期监测肾功能。

用药后需密切观察患者症状是否得到缓解，如肌无力、心律失常等。

用药后疗效观察指标

血钾浓度监测

心电图监测

肾功能监测

症状观察

05

并发症预防

心律失常预警措施

高钾血症可能导致心律失常，应定期监测心电图变化，及时发现并处理。

密切监测心电图

出现心率减慢、心律不齐、心慌等症状时，应立即采取措施降低血钾浓度。

观察患者症状

如保钾利尿剂、ACEI、ARB等，应谨慎使用或避免使用。

避免使用升高血钾的药物

肌无力风险防范

定期监测血钾浓度

及时发现并纠正高钾血症，避免肌无力症状的出现。

评估肌肉力量

给予适量钾排出利尿剂

患者出现肌无力症状时，应及时评估肌肉力量，以便及时采取治疗措施。

在密切监测血钾浓度的前提下，可适当给予排钾利尿剂，促进钾的排出。

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急性肾功能恶化应对

避免使用肾毒性药物

在处理急性肾功能恶化时，应尽量避免使用肾毒性药物，以免加重肾脏负担。

03

出现高钾血症时，应立即采取措施降低血钾浓度，如口服阳离子交换树脂、静脉注射钙剂等。

02

及时处理高钾血症

监测尿量及肾功能

高钾血症可能导致急性