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关节置换术的评定吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良

关节置换术的评定

人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。

适应症关节的骨及软骨坏死关节的创伤性损坏骨关节炎类风湿性关节炎??骨端肿瘤。骨端的巨细胞瘤，瘤体巨大，破坏关节软骨，刮除治疗不易彻底者；低度恶性的肿瘤（如骨纤维肉瘤），或限于骨内的早期骨肉瘤，周围重要软组织尚未被侵犯，可以局部彻底切除者。对椎体巨细胞瘤，可切除整个椎体，以植骨及人工椎体固定。

什么是半髋或全髋关节置换？单独将人工股骨头“以旧换新”，俗称半髋关节置换如同时将髋臼也进行置换，即称全髋关节置换。近年来，发达国家以全髋置换术治疗为主，国内采用全髋置换术也逐渐增多。

假体的类型骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）

康复评定对残疾人的功能状况(包括残疾的性质、程度及其影响等)及潜在能力作出评估和分析，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程。康复评定目的1.确定患者的问题所在，为拟定治疗目标，制订康复治疗方案提供依据。2.对治疗效果予以客观定量的评定，以确定继续或修改，或重新制订新的治疗方案。3.对患者的预后进行评估，可给病人及家属以心理准备，也可为病人制定社区康复治疗计划提供依据。工具：量表骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）视野要宽骨-康分离

评定内容全身健康状况的评定营养、心、肺、大小便、基础病日常生活能力（ADL）评定:巴氏量表疼痛程度（VAS）测量关节畸形、肌肉活动范围的改变（ROM）步态分析术前术后术后：伤口、关节肿胀步行能力（定时定量步行）转移能力肌力及肌耐力放射影像学评定功能独立性评定（FIM）生活质量（QOL）QOL-100；SF-36

常用生命质量评价的量表1.健康良好状态指数（qualityofwellbeingindex，QWB）2.疾病影响量表（sicknessimpactprofile，SIP）3.癌症病人生活功能指数量表（functional1ivingindexcancerscale，FLIC）4.世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）5.欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）6.36条目简明健康量表（themedicaloutcomesstudy36–itemshortformhealthsurvey，SF-36）SF-36健康问卷调查表包括11项内容36个问题，反映生理健康和心理健康两个方面，涉及生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、情感角色限制、活力、心理健康、总体健康8个维度，每个维度的最终评分值均以0分为最低值，100分为最高值，分数越高，表明生命质量越好。目前，该量表在国内外文献里使用比较多。具体见SF-36计分说明。

问题条目：3D始4W8WF始4W8W(1)重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等)(2)适度活动(如移桌子、扫地、做操等)(3)手提日杂用品（如买菜、购物等）(4)上几层楼梯(5)上一层楼梯(6)弯腰、曲膝、下蹲(7)步行1500米左右的路程(8)步行800米左右的路程(9)步行约100米的路程(10)自己洗澡、穿衣条目编码及计分答案条目编码条目计分有很多限制11有一点限制22根本没限制3336条目简明健康量表

（themedicaloutcomesstudy36–itemshortformhealthsurvey，SF-36）

生理机能（PF：PhysicalFunctioning）将各个条目得分相加得实际得分，再按下式算得最终得分PF。PF得分越高，健康状况越好。

兰贝塔（Lamberta）腕关节置换评分标准平衡（屈-伸，尺-挠偏各15分）添加标题陆廷仁主编骨科康复学添加标题添加标题疼痛缓解（25分）运动（屈伸25分）添加标题

肘关节置换评分标准梅奥（Mayo）肘关节评分标准1疼痛（45分）2运动（20分）3稳定性（10分）10度的肘内外翻4ADL功能（25分）5总分：100分6

肘关节置换评分标准HSS肘关节评分系统疼痛（30分）功能（20分）矢状面活动范围（20分