消化系统(急腹症：胃肠道穿孔-肠梗阻)影像学表现.pptxVIP

医学影像诊断学

第七章消化系统（5）;前课复习;教学目的与要求;教学重点与难点;急腹症是腹部急性疾病的总称。

炎症性

脏器穿孔性或破裂性

脏器梗阻性或绞窄性

脏器扭转性

出血性

损伤性;异常X线表现;异常CT表现;急腹症检查技术选择需遵循的原则：

检查方法须迅速、便捷；

确保检查过程不会加重病人的病情。;常继发于溃疡，创伤破裂，炎症和肿瘤。胃十二指肠溃疡穿孔为最常见的原因。临床有腹痛和腹膜刺激症状。;穿孔一般在胃十二指肠前壁，胃十二指肠气体连同内容物一起漏入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎；

慢性穿孔多在后壁，由于并发粘连，内容物不易漏出；

小肠气体少，穿孔后有腹膜炎征象，但无气腹表现；

结肠内气体较多，气腹征象最明显。;膈下游离气体;

胃肠道穿孔的病人约有20％－30％不能显示游离气腹征象，因此Ｘ线检查未见游离气腹也不能完全排除胃肠穿孔。;Ｘ线检查中，以气腹的征象最为重要，但应该注意以下几种情况：

胃、十二指肠和结肠内正常时可以有气体，穿孔后大都有气腹征象；

正常成年人小肠和阑尾内无气体，穿孔后很少有气腹征象；

网膜囊上隐窝积气——胃后壁穿孔；

腹膜后间隙积气——腹膜间位或腹膜后空腔脏器穿孔。;与间位结肠鉴别;肠梗阻;肠梗阻分类;

根据扩张肠曲内不同的粘膜皱襞形态，可判别不同肠管的类别，分析梗阻平面及类型。;高位梗阻：积气扩张的小肠肠曲少，液体平面少，位置高，肠管内皱襞显著。

低位梗阻：积气扩张的小肠肠曲多，液体平面多，布满全腹。;单纯性机械性小肠梗阻的常见病因为肠粘连系带压迫，小肠炎症，肿瘤，蛔虫团或胆石阻塞等。

主要临床表现为胀、痛、吐、闭。;X线表现;双泡征：指十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气、扩大。;卧位;低位小肠梗阻（卧位）;高位小肠梗阻（不全）;低位小肠梗阻（完全）;绞窄性小肠梗阻的常见原因为小肠扭转、内疝、套叠和粘连等。

多有小肠系膜受累，并伴有肠壁的血液循环障碍。;临床表现：

起病急骤，腹痛剧烈，早期出现频繁呕吐。腹胀显著，全身情况迅速衰竭???可出现中毒性休克。;特殊X线表现：

（1）假肿瘤征

（2）咖啡豆征

（3）花瓣征或香蕉征

（4）长液平征

（5）空回肠转位征

（6）多液量征（串珠现象）;假肿瘤征;小肠及其系膜扭转——空、回肠转位征。

此征象出现的必要因素：扭转度数为180°的奇数倍。;;空-回肠换位征;咖啡豆征;咖啡豆征;咖啡豆征;小肠内长液平征;;花瓣征;香蕉征;乙状结肠扭转;平片显示马蹄状巨大双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下。;肠套叠;钡灌肠：

杯口状充盈缺损，通过受阻；

袖套状或弹簧状。

空气灌肠：

软组织肿块。;肠套叠（充盈像）;肠套叠的整复;肠套叠的整复;肠套叠的整复;整复成功;本课复习