细菌性痢疾PPT课件.pptVIP

遵义医药高等专科学校

内科教研室;学习目标;2002年中国前10位传染病发病数;概念：细菌性痢疾，简称“菌痢”

广义：由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病

狭义：仅指由志贺菌属引起的法定Ⅱ类肠道传染病

发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病

主要病变：直肠、乙状结肠黏膜化脓性、溃疡性病变;临床特点

?腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便

?可伴有发热及全身毒血症症状

?严重者有感染性休克和/或中毒性脑病

?急性期一般数日即愈，少数病程迁延

;

;福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）;病原菌流行类型不断变迁

?欧美国家优势菌型为D群

?我国多数地区多年来一直以B群福氏菌为主要流行菌群；其次为D群宋内菌；近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行;各型痢疾杆菌均产生

?内毒素发热、毒血症、休克

?外毒素神经毒性、肠毒素样反应;抵抗力弱，加热66℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感；

志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。

;流行病学;一、传染源

—痢疾患者

—带菌者;二、传播途径

—消化道传播

—亦可通过苍蝇污染食物传播

—流行季节可因食入污染食物或饮用水而引起;三、易感性

?人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力

?不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性，可反复多次发病;四、流行特征

全年均可发生，夏秋季多发

儿童发病率最高，其次为中青年;发病机制;?痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素1、细菌数量

2、致病力—对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力

3、人体抵抗力;

;志贺菌属释放内毒素

;病理解剖

主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著；

基本病变——化脓性溃疡性炎症

急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡

慢性期：肠黏膜水肿及壁增厚，息肉样增生及疤痕形成

中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重;临床表现;病前有不洁饮食史

潜伏期一般1-4天（数小时-7天）

根据病程长短分为急性、慢性两型;临床类型;急性菌痢

1、普通型（典型）-病程约1-2周

（1）毒血症状：畏寒发热，全身不适

（2）肠道症状：

腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显

腹泻：稀水便或黏液脓血便，10-20次/日，伴里急后重

体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛;2、轻型-病程约4-5日

全身毒血症状及肠道症状均较普通型轻，亦可转慢性。

症状轻，易漏诊、误诊。;3、中毒型;（1）休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，早期血压可正常，但亦可降低甚至测不出；脉搏细速甚至触不到。可伴有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍，此型较常见。;(2)脑型(呼吸衰竭型)：此型较严重，病死率高，以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。;(3)混合型：具有以上两型的表现，为最凶险类型，病死率很高。;慢性菌痢

指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者。

原因有：

1、急性期未及时诊断或治疗不彻底、不适当；

2、患者原有营养不良、免疫功能低下，或原有慢性疾病：肠道、胆道、寄生虫等；

3、神经类型不稳定：有神经官能症。

4、细菌菌型有关：福氏易耐药;慢性痢疾分型;实验室检查;?血象WBCN升高，慢性可贫血

?粪便检查

–粪便常规：粘液脓血便，巨噬细胞

–病原学检查：细菌培养（确诊指标）

–免疫学检测：易假阳性

–志贺菌核酸的检测

?乙状结肠镜

常用于慢性腹泻且病因不明者，急性菌痢一般不用;诊断;?急性菌痢根据流行季节，典型的临床表现，血常规及粪便的实验室检查可诊断

?慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈

?中毒型儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微，应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检;鉴别诊断;急性菌痢

1、急性阿米巴痢疾:见表

2、细菌性胃肠型食物中毒：有特殊流行病学特点

3、其它病原菌引起的急性肠道感染

4、急性出血坏死性小肠炎多见于青少年。有发热、腹痛、腹胀、腹泻及血便。毒血症严重，短期内出现休克。大便以红细胞为主。

5、肠套叠多