2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识1.pptxVIP

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一、卒中的定义及危害

二、糖代谢异常与卒中的关系

三、2型糖尿病患者卒中的临床表现

四、2型糖尿病患者卒中的预防

五、2型糖尿病患者卒中防治中的血糖管理

六、2型糖尿病患者其他卒中危险因素的管理

目录

TS

前言

·卒中是我国成人致死、致残的首位病因，其导致的死亡人数占总死亡人数的24.23%。

·糖代谢异常与卒中关系密切。卒中患者中糖代谢异常的发生率显著高于健康人群，糖代谢异常也是导致卒中发生的重要危险因素之一，且2型糖尿病(type2

diabetesmellitus,T2DM)与卒中的发生、发展更为密切。因此，血糖管理是卒中综合管理中的重要组成部分。

·2023年美国临床内分泌医师学会(AACE)发布的2型糖尿病综合管理专家共识“以并发症为中心的血糖控制流程”中将卒中与冠状动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭及慢性肾脏病并列为独立于血糖靶点的决策因素。

01卒中的定义及危害

一、卒中的定义与分类

·卒中是指多种原因导致脑血管受损、局灶性(或整体)脑组织损害，引起临床症状超过24h或致死，分为缺血性卒中(又称脑梗死)/短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)和出血性卒中(包括脑实质出血、脑室出血及蛛网膜下腔出血)。缺血性卒中/TIA占所有卒中的75%~90%,出血性卒中占10%~25%。

·我国卒中发病率居世界首位，以缺血性卒中为主。全球疾病负担研究显示：我国卒中总发病率呈下降趋势，由2005年的222/10万人年下降至2019年201/10万人年；而缺血性卒中则由2005年的117/10万人年升高至2019年145/10万人年；出血性卒中发病率由2005年的93/10万人年下降至2019年45/10万人年。

卒中的定义及危害

Part01

二、卒中的危害

·卒中是导致我国成人致死和残疾的首要原因，患者发病后1个月内病死率为2.3%~3.2%,3个月时为9.0%~9.6%,1年时为14.4%~15.4%。另外卒中可导致患者肢体活动障碍、语言障碍、情感障碍、癫痫、误吸性肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓和肺栓塞、压疮等，严重影响患者的生活质量。

·卒中的危险因素很多，不可干预因素包括年龄、性别、种族、先天性脑血管畸形、遗传因素等；可干预因素包括不良生活方式、高血压、高脂血症、糖代谢异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化、利尿剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-dependentglucosetransporters2,SGLT-2)抑制剂使用不当所致的严重脱水等。

·总之，卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等特点。

卒中的定义及危害

Part01

02糖代谢异常与卒中的关系

糖代谢异常与卒中的关系Part02

一、卒中与糖代谢异常

·卒中急性期患者普遍存在糖代谢异常，除卒中前既往合并糖尿病外，卒中急性期也可引起应激性血糖升高(stresshyperglycemia,SH)。

·一项纳入238例急性卒中患者的糖代谢紊乱分析显示：20.2%为已确诊糖尿病患者，16.4%患者为新诊断糖尿病，23.1%患者存在糖耐量减低，0.8%患者为空腹血糖受损，只有19.7%患者血糖水平正常，另有19.7%患者出现SH。

·一项对单独使用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病的荟萃分析显示，所有卒中患者的糖尿病患病率为37%。对卒中患者出院的随访分析显示，出院3个月后37.5%患者仍患有糖尿病，

27.1%患者存在糖耐量减低。

·因此，建议所有无糖尿病病史的卒中患者恢复期检测空腹血糖、HbA1c和/或口服葡萄糖耐量试验以筛查糖代谢异常并及时干预，以减少糖代谢异常对卒中的不良影响。

糖代谢异常与卒中的关系Part02

一、卒中与糖代谢异常

·糖尿病是卒中的独立危险因素，HbA1c水平与卒中的发生呈正相关。中国慢性病前瞻性研究对中国10个地区的512869名30~79岁成年人的分析显示，糖尿病显著增加了卒中风险1.98倍。

·荟萃分析显示，糖尿病患者发生缺血性卒中的发病风险是非糖尿病患者的2.27倍，出血性卒中为1.56倍，未分类的卒中为1.84倍。糖尿病患者良好控制血糖可显著降低卒中风险，HbA1c每下降1%,卒中风险下降12%。

·另外，低血糖可导致交