小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗 (2).pptVIP

水痘第55页，共115页，星期日，2025年，2月5日水痘水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性传染病。本病主要通过空气飞沫传播，也可通过接触病人的疱疹内的疱浆而感染。好发年龄为2～6岁。发病后可获得持久免疫。临床特征为皮肤和粘膜先后陆续分批出现斑丘疹、疱疹、及结痂等各类皮疹，向心性分布，伴有明显瘙痒。水痘常见并发症为继发性皮肤细菌感染。大多病情较轻，预后良好。第56页，共115页，星期日，2025年，2月5日1.流行病史询问有否水痘疫苗接种史。了解有无水痘密切接触史及集体发病史。既往有无水痘病史。2.临床表现询问皮疹出现时间、分布、形态，是否伴随发热等症状。重症水痘详细询问有无免疫缺陷及使用免疫抑制剂病史，特别是接受化疗者。皮疹是否进行性加重，表现为弥漫性或出血性水痘，全身中毒症状重。先天性水痘应询问孕妇是否患有水痘，是否同时存在多发性先天性畸形。第57页，共115页，星期日，2025年，2月5日体格检查检查皮疹呈向心性分布，皮肤粘膜均可受累，口、咽、结膜及外生殖器的粘膜部位均可见到皮疹，在同一部位可看见各期皮疹(斑丘疹、疱疹及结痂)；重症水痘皮疹密集，呈出血性，重者伴有肺部出血；先天性水痘多伴有肢体发育不良，眼部异常，中枢神经系统受累及低出生体重。第58页，共115页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1．血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。2．病原学检测1)病毒抗原检测采用免疫荧光或免疫组化法检测疱疹拭子或活检标本中VZV抗原，或用PCR方法测定样本中特异性基因片段，较病毒分离更快速、敏感。2)病毒分离取出疹后3～4天内疱疹液或脱皮疱疹处拭子接种人胚肺成纤维细胞可以分离病毒。3)血清学检查双份血清特异性抗体IgG4倍以上的升高或特异性IgM阳性，均提示近期感染。第59页，共115页，星期日，2025年，2月5日治疗主要是对症治疗，防止皮疹被搔破及皮肤继发细菌性感染，局部或全身可给止痒镇静药。避免使用阿司匹林类药，减少Reye综合征发生。对水痘肺炎或免疫功能受损者可给予抗病毒治疗，如无环鸟苷静脉注射，8小时1次，每次500mg/m2，于1小时内滴入。口服每次20mg/kg，每日4次，共5天。继发细菌感染时给予抗生素治疗。水痘禁用糖皮质激素！！第60页，共115页，星期日，2025年，2月5日第61页，共115页，星期日，2025年，2月5日婴幼儿急疹

（婴幼儿玫瑰疹）第62页，共115页，星期日，2025年，2月5日如患儿在1岁以内,特别是6个月以内的突然发热,精神、食欲好,枕后及耳后淋巴结肿大,咽部症状轻,有前囟饱满,但无神经系统体征,白细胞总数偏低,以淋巴细胞增高,即使没有出疹,亦应考虑幼儿急疹。病因：人类疱疹病毒6型（HHV-6）是主要病因，其他少见的病因有人类疱疹病毒7型（HHV-7）、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1第63页，共115页，星期日，2025年，2月5日幼儿急疹诊断发病主要在春季或冬春、春夏季节转换时,年龄在18个月内,尤其是3～8个月,骤起高热,持续2～3d不退,精神、食欲等一般情况好。咽峡部对称性小溃疡和斑丘疹是ES的一个早期体征,发热后期可在耳后、颈后、枕骨下触及肿大淋巴结,前囟隆起，患儿无其他神经系统体征。辅助检查:发热早期白细胞数升高,中性为主,2d后白细胞数下降,以淋巴细胞为主。排除上感和疱疹性咽峡炎等发热性疾病。前者突然发高热者少,咽部充血较明显。而疱疹性咽峡炎多见于夏秋季1～7岁的儿童,局部病变疱疹量多,常影响吞咽和进食,一般无局部淋巴结肿大,于热退过程中出疹的,还需与药疹相鉴别,后者皮疹多形性,且常伴瘙痒症状。第64页，共115页，星期日，2025年，2月5日若具备以上4条,发热尚未出疹者,应考虑为婴幼儿急疹,若热退疹出,则可确诊。如条件许可,也可行外周血单核细胞培养分离HHV-6病毒,或血清HHV-6-IgM、IgG抗体滴度测定及PCR检测HHV-6-DNA等检查加以确诊。皮疹必须与药物过敏性皮炎和麻疹鉴别第65页，共115页，星期日，2025年，2月5日婴幼儿急疹治疗具有自愈性,预后良好。治疗原则以对症处理为主。高热时予物理降温,并适当应用退热剂,防止高热惊厥;补充足量水分,给予易消化食物;适当应用清热解毒的中药,如板蓝根或抗病毒口服液等;发生惊厥时可予镇静剂;腹泻时,可给予止泻及助消化药,慎用抗生素,以免产生皮疹混淆诊断。抗生素治疗并不能缩短病程！第66页，共1