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演讲

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膀胱肿瘤影像诊断

Contents

目录

基础概述

影像检查技术

影像特征分析

鉴别诊断要点

分期与评估标准

临床决策支持

PART

01

基础概述

膀胱肿瘤定义与分类

01

膀胱肿瘤定义

膀胱肿瘤是指发生在膀胱黏膜上的肿瘤,是泌尿系统最常见的肿瘤之一。

02

膀胱肿瘤分类

膀胱肿瘤根据细胞来源可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤,其中上皮性肿瘤占绝大多数,主要包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等。

流行病学与高危因素

膀胱癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,男性发病率高于女性,且发病率随年龄增长而增加。

流行病学

吸烟、长期接触某些化学物质(如芳香胺类、苯类等)、膀胱长期慢性感染、结石以及遗传因素等都可能增加患膀胱肿瘤的风险。

高危因素

01

02

临床表现与诊断意义

膀胱肿瘤主要表现为血尿、膀胱刺激症状(如尿频、尿急、尿痛等)、排尿困难以及下腹部肿块等症状。

临床表现

膀胱肿瘤的早期诊断对治疗和预后具有重要意义。通过影像学检查(如超声、CT、MRI等)和膀胱镜检查可以初步确定肿瘤的位置、大小以及浸润深度,而病理学检查则是确诊膀胱肿瘤的金标准。

诊断意义

PART

02

影像检查技术

超声检查方法

超声检查简介

超声检查是一种无创的检查方法,通过高频声波显示膀胱肿瘤的位置、大小、形态及浸润深度。

经腹超声检查

经尿道超声检查

通过腹部进行超声检查,适用于较大肿瘤的检测,但易受肠气干扰。

将超声探头经尿道置入膀胱内,可更清晰地显示肿瘤形态及浸润深度。

1

2

3

CT与增强CT扫描

CT是利用X射线对人体进行断层扫描,通过不同组织对X射线的吸收程度来区分组织密度差异。

CT检查原理

可用于发现膀胱肿瘤,但对早期病变的显示效果不佳。

常规CT扫描

通过注射造影剂后进行的CT扫描,可更清晰地显示肿瘤的血供及与周围组织的关系,有助于肿瘤分期和手术方案的制定。

增强CT扫描

MRI是利用强磁场和射频波使人体内氢原子发出信号,通过接收这些信号来生成图像。

MRI检查原理

可抑制脂肪信号,使肿瘤与周围组织的对比更加明显。

脂肪抑制序列

MRI的基本序列,T1WI主要反映组织间的纵向弛豫差别,T2WI主要反映组织间的横向弛豫差别,两者结合有助于膀胱肿瘤的检出和定性。

T1WI和T2WI

01

03

02

MRI多序列成像

通过注射造影剂后进行的动态扫描,可评估肿瘤的血管分布及血流动力学特点,有助于提高诊断准确性。

动态增强扫描

04

PART

03

影像特征分析

肿瘤形态学表现

乳头状突起

肿块形态

膀胱壁增厚

腔内充盈缺损

膀胱肿瘤表面常有乳头状突起,呈菜花状,是膀胱癌的典型表现之一。

肿瘤可呈椭圆形、分叶状或不规则形,边缘多不光整,有时可见溃疡或坏死。

肿瘤向膀胱壁浸润生长,导致膀胱壁增厚,失去正常层次结构。

肿瘤向腔内突出,形成充盈缺损,影响膀胱的充盈和排空。

浸润深度评估

膀胱壁浸润

肿瘤可浸润膀胱壁各层,包括粘膜层、肌层和浆膜层,浸润深度与肿瘤恶性程度及预后密切相关。

01

周围脂肪间隙模糊

肿瘤浸润膀胱周围脂肪组织,导致脂肪间隙模糊或消失。

02

邻近器官受累

肿瘤晚期可累及邻近器官,如前列腺、精囊、子宫、阴道等,导致相应器官的形态和功能异常。

03

淋巴结增大

盆腔、髂内外血管旁等部位的淋巴结增大,可能是膀胱肿瘤淋巴结转移的征象。

淋巴结形态异常

淋巴结失去正常形态,呈圆形、椭圆形或不规则形,边缘模糊或有凹陷。

淋巴结内密度不均

淋巴结内出现坏死、液化或钙化等密度不均的表现,提示淋巴结转移的可能性较大。

淋巴管扩张

肿瘤沿淋巴管扩散,导致淋巴管扩张,呈条状、串珠状或小管状改变。

淋巴结转移征象

PART

04

鉴别诊断要点

膀胱结石与血块区分

膀胱结石

膀胱结石在影像上表现为高密度影,通常伴有膀胱壁的直接压迫和膀胱形态的改变。

01

膀胱血块

膀胱血块在影像上表现为膀胱内的不规则形或团块状高密度影,其密度与血液相似,且随时间的推移密度会逐渐降低。

02

炎性病变影像差异

膀胱炎在影像上表现为膀胱壁的增厚和不规则,可伴有膀胱体积的缩小和膀胱壁的钙化。

膀胱炎

膀胱结核在影像上表现为膀胱壁的广泛增厚和钙化,膀胱体积缩小,可伴有输尿管和肾的受累。

膀胱结核

良性增生与恶性肿瘤对比

01

良性前列腺增生

良性前列腺增生在影像上表现为前列腺体积的增大,通常以中叶增生为主,突入膀胱内。

02

膀胱癌

膀胱癌在影像上表现为膀胱壁的增厚、不规则或结节状突起,可伴有膀胱壁的浸润和周围组织的侵犯。

PART

05

分期与评估标准

TNM分期影像依据

根据膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度进行T分期,影像检查可以清晰地显示膀胱壁各层的结构,为T分期提供重要依据。

T分期

N分期

M分期

根据膀胱肿瘤淋巴结转移情况进行N分期,影像检查可发现

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