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李斯特菌病护理查房汇报人:脑膜炎合并脓毒症休克病例分析

CONTENTS目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04讨论与总结05

疾病介绍01

病原体特点及高危人群1病原体特点李斯特菌为革兰氏阳性杆菌，耐低温，可在冰箱环境中存活。其侵袭性强，易通过食物传播，尤其在未充分加热的乳制品中。2高危人群李斯特菌病高危人群包括老年人、孕妇、新生儿及免疫功能低下者。此类人群感染后易发展为严重中枢神经系统感染或败血症。3传播途径李斯特菌主要通过污染食物传播，如未加热的奶酪、冷切肉等。亦可经母婴垂直传播，导致新生儿感染。

临床类型010203病原体特点李斯特菌为革兰氏阳性杆菌，耐低温，易污染乳制品。高危人群包括老年人、孕妇及免疫低下者，常引发严重感染。临床类型中枢神经系统感染主要分为脑膜炎、脑炎和脑脓肿。脑膜炎最常见，表现为发热、头痛、颈强直及意识障碍。诊断依据本例患者结合高热、脑膜刺激征及脑脊液异常，结合血培养阳性结果，确诊为李斯特菌性脑膜炎合并脓毒症休克。

诊断依据010302诊断依据本例患者因高热头痛呕吐入院，脑脊液压力升高，蛋白增加，糖降低，结合血培养阳性，确诊为李斯特菌病合并脑膜炎及脓毒症休克。病史特点患者68岁，既往高血压糖尿病史，入院前食用未加热奶酪，体温39.2℃，WBC显著升高，PCT异常，符合李斯特菌感染特征。关键检查脑脊液压力280mmH?O，蛋白0.8g/L，糖2.2mmol/L，血培养48h报阳，确诊为单核细胞增生李斯特菌感染。

病史简介02

患者基本信息与主诉患者基本信息患者张某，男，68岁，因高热、头痛、呕吐3天急诊入院。既往有高血压、糖尿病史，入院前曾食用未加热奶酪。关键检查数据体温39.2℃，白细胞计数18.8×10?/L，降钙素原356ng/ml。脑脊液检查显示压力280mmH?O，蛋白0.8g/L，糖2.2mmol/L，墨汁染色阴性。主诉与病史患者主诉为持续高热、剧烈头痛及频繁呕吐。结合病史及检查结果，初步诊断为脑膜炎合并脓毒症休克，需进一步明确病因并制定治疗方案。

既往病史与入院前情况123既往病史患者张某，68岁，既往有高血压和糖尿病病史，长期服药控制。本次入院前食用未加热奶酪，存在李斯特菌感染高风险。入院前症状患者因高热、头痛、呕吐3天急诊入院，体温高达39.2℃，伴有意识模糊，提示中枢神经系统感染可能。关键检查入院检查显示WBC18.8×10?/L，PCT356ng/ml，提示严重感染。脑脊液压力280mmH?O，蛋白升高，糖降低，符合感染性改变。

关键检查数据与初步诊断010203关键检查数据患者体温39.2℃，WBC18.8×10?/L，PCT35.6ng/ml，提示严重感染；脑脊液压力280mmH?O，蛋白0.8g/L，糖2.2mmol/L，符合细菌性脑膜炎表现。初步诊断结合高热、头痛、呕吐症状及脑脊液检查，初步诊断为李斯特菌性脑膜炎；血培养阳性证实单核细胞增生李斯特菌感染。诊断依据患者有食用未加热奶酪史，符合李斯特菌感染高危因素；脑膜刺激征阳性，脑脊液异常，血培养阳性，确诊为脑膜炎合并脓毒症休克。

护理评估03

神经系统评估1·2·3·意识状态评估患者GCS评分11分，提示中度意识障碍，需密切监测意识变化，及时评估神经系统功能恢复情况。脑膜刺激征颈强直阳性，提示脑膜刺激征，结合头痛、呕吐症状，进一步支持脑膜炎诊断，需注意颅内压变化。影像学表现颅脑CT示轻度脑水肿，提示颅内压增高风险，需结合临床症状及检查结果，制定针对性护理措施。

循环系统评估010203循环系统评估患者血压85/60mmHg，中心静脉压3cmH?O，四肢湿冷，提示循环功能障碍，需密切监测血流动力学变化。休克管理使用去甲肾上腺素维持平均动脉压65mmHg，同时进行液体复苏，监测中心静脉压，确保循环稳定。尿量监测患者尿量0.5ml/kg/h，提示肾功能受损，需每小时监测尿量，及时调整治疗方案。

感染相关评估010302感染指标监测患者白细胞计数进行性升高，提示严重感染。血培养48小时后呈阳性，确诊为单核细胞增生李斯特菌感染，为治疗提供明确依据。并发症评估患者血钠降至128mmol/L，提示电解质紊乱。尿量持续低于0.5ml/kg/h，需警惕急性肾功能损伤，密切监测并及时干预。感染源追溯患者入院前食用未加热奶酪，结合病史与实验室结果，确定奶酪为李斯特菌感染源，需加强饮食宣教与感染防控。

并发症监测010203电解质紊乱监测WBC进行性升高，血培养48h报阳（单核细胞增生李斯特菌）。需持续监测感染指标，评估抗生素疗效，预防感染扩散。肾功能监测感染指标监测

护理问题与措施04

颅内压增高护理措施010203颅内压监测持续监测颅内压变化，记录患者意识状态、瞳孔反应及生命体征，及时识别颅内压增高迹象，确保早期干