脑梗死治疗原则.pptx

脑梗死治疗原则

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目录

02

并发症管理

01

急性期处理

03

二级预防原则

04

康复治疗体系

05

患者教育重点

06

多学科协作机制

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急性期处理

静脉溶栓时间窗

在时间窗内（一般发病6小时内），使用溶栓药物溶解血栓，恢复血流，挽救濒死的脑细胞。

静脉溶栓是目前急性脑梗死最有效的治疗方法之一

超出时间窗进行溶栓治疗，可能会增加出血风险，且效果不佳。

严格掌握溶栓时间窗

溶栓前需对患者进行全面评估，包括神经功能、血压、血糖、凝血功能等，确保溶栓治疗的安全性和有效性。

评估患者情况

血管内治疗指征

血管内治疗适用于大血管闭塞

对于大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞，血管内治疗可以迅速开通闭塞血管，恢复血流。

血管内治疗需严格筛选患者

血管内治疗包括动脉溶栓、机械取栓等多种方法

患者需符合血管内治疗的适应症，如神经功能缺损严重、发病时间较短等。

根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。

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2

3

抗血小板药物应用

注意药物副作用

抗血小板药物可能会引起胃肠道不适、过敏反应等副作用，需密切观察患者的反应情况。

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抗血小板药物虽有一定预防作用，但也会增加出血风险，因此需根据患者情况合理使用。

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合理使用抗血小板药物

抗血小板药物可预防血栓再次形成

对于非心源性栓塞性脑梗死患者，应尽早使用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷等。

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并发症管理

脑水肿控制策略

降低颅内压

床头抬高

控制液体摄入量

低温疗法

采用药物或手术方式降低颅内压，如甘露醇、呋塞米等利尿剂或脑室穿刺引流术。

将患者床头抬高30度左右，有利于静脉回流，减轻脑水肿。

限制患者液体摄入量，以减少脑脊液生成，降低颅内压。

应用低温疗法，如冰帽、冰毯等，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿。

定期清洁口腔，防止口腔感染。

口腔卫生

根据药敏试验结果，合理选用抗生素，防止肺部感染。

合理使用抗生素

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定期翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。

保持呼吸道通畅

给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。

雾化吸入

肺部感染预防措施

尽早进行肢体活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

根据患者情况，可使用弹力袜，以减少下肢静脉血液淤滞。

应用抗凝药物，如肝素、华法林等，预防深静脉血栓形成。

定期监测凝血功能，一旦发现深静脉血栓，应及时处理，防止脱落引起肺栓塞。

深静脉血栓干预

肢体活动

弹力袜使用

药物预防

监测与及时处理

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二级预防原则

危险因素分层管理

高血压管理

血脂异常管理

糖尿病管理

吸烟与饮酒管理

根据患者血压水平、年龄、性别、病史等因素，制定个体化的降压方案，将血压控制在合理范围内。

早期发现糖尿病，控制饮食、加强运动、口服药物等多方面治疗，避免血糖过高或过低。

根据患者血脂水平，控制饮食、应用降脂药物，降低血脂水平，预防动脉硬化。

戒烟限酒，减少烟草和酒精对血管的损害。

抗栓治疗方案选择

对于非心源性栓塞性卒中患者，建议使用抗血小板药物治疗，如阿司匹林或氯吡格雷等。

抗血小板药物

抗凝药物

其他药物

对于心源性栓塞性卒中患者，如房颤等，根据患者病情及风险评估，选择合适的抗凝药物，如华法林、达比加群等。

根据患者病情及并发症情况，选择其他相关治疗药物，如降纤药物、他汀类药物等。

颈动脉狭窄手术评估

通过颈动脉超声、CTA或MRA等检查，评估颈动脉狭窄程度，确定是否需要手术治疗。

颈动脉狭窄程度

通过TCD、CTP或DSA等检查，评估脑血流动力学情况，了解狭窄对脑血流的影响。

术后需加强患者管理，定期复查颈动脉超声、脑CT等检查，及时发现并处理并发症，同时继续药物治疗和生活方式干预。

血流动力学评估

根据患者病情、年龄、手术耐受能力等因素，综合考虑手术风险与收益，制定个体化的手术方案。

手术风险评估

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术后管理

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康复治疗体系

早期床旁康复启动

通过早期床旁康复，可以促进患者肢体功能恢复，减少残疾程度，提高生活质量。

早期床旁康复的重要性

包括康复医师、康复治疗师、护士等专业人员，共同为患者制定康复计划。

康复团队组成

包括床上体位调整、肢体被动运动、翻身等，以防止压疮、肌肉萎缩等并发症。

康复内容

肢体功能训练方法

日常生活训练

通过穿衣、进食、洗漱等日常生活活动，提高患者自理能力。

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应用电疗、磁疗等物理因子，促进血液循环、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛。

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理疗

运动疗法

通过主动运动、抗阻运动等方式，增强肢体肌肉力量和协调性，提高运动功能。

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语言障碍康复路径

语言评估

通过评估患者的语言理解能力、表达能力等，确定语言障碍的类型和程度。

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语言训练

包括口语训练、听力训练、阅读理解等，根据患者语言障碍类型制定个性化的训练计划。

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交流策略

教授患者使用手势、图片等非语