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高級創傷生命支持

創傷病人死亡時間分佈數秒至數分鐘（腦、腦幹、高位脊髓、心臟、主動脈和大血管）數分鐘至數小時（硬膜外、下血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）數天至數周（感染、MODS）黃金時間：強調急診救治的重要性，在創傷後的數小時內成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。

院前急救的內容維持氣道抗休克與止血簡單固定轉運記錄：創傷發生的時間、地點、發生機制及患者病史、病情。

院前分診年齡55或5歲孕婦有心髒病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS14RR10OR29sBP90mmHg連枷胸2處以上長骨骨折踝、腕近段骨折頭、頸、軀幹、肘和膝關節以裏的銳器傷肢體癱瘓骨盆骨折創傷合併燒傷從機動車內拋出同伴死亡被拋出或翻滾的兒童高速機動車事故（車速64kmh,變形50cm,乘客車廂變形30cm）獲救時間20min墜落高度6m翻車撞擊行人速度8kmh摩托車撞擊32kmh或人、車分離

依據ATLS處理病人：優先處理最危急患者生命的情況。不必因診斷不明確而延誤有效的治療。病史在首次評估與診治中不是必需的。

重大事故優先處理原則：在受傷的患者與嚴重程度不超過醫務人員的處理能力時，優先處理那些病情危重、多發創傷的患者。在受傷的患者與嚴重程度超過了醫務人員的處理能力時，優先處理那些耗時短、所需醫療人力與設備少的患者。

首次評估A,AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionB,BreathingandventilationC,CirculationandhemorrhagecontrolD,Disability:neurologicstatusE,Exposure/Enviromentalcontrol

特殊人群優先處理原則與成人相同兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對體表面積大。孕婦：存在解剖結構和生理功能的改變。老人：生理功能的儲備減少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病等。合併用藥史。

A：維持氣道與頸椎保護視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）顱腦外傷昏迷或GCS=8假設複合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護）

B：呼吸與通氣支持通過視、觸、叩、聽發現：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。注意：張力性氣胸患者表現為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重。昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會導致氣胸。

C：迴圈與止血失血是創傷患者最常見的死亡原因注意患者的意識狀態、皮膚顏色、脈搏止血：活動性外出血採用局部加壓包紮止血，不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔腹膜後內出血及長骨骨折導致的出血。注意：老年人

D：功能殘疾神經系統的功能評價可以用A，V，P，U或GCS。意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。注意：talkanddie,硬膜外血腫

E：暴露與保溫徹底暴露利於對患者的全面檢查。環境、輸血、輸液是導致患者低體溫的常見因素。注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液的最好辦法。

首次評估伴隨的治療A：jawthrust,chinlift清醒病人：鼻咽氣道昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開B：治療張力性氣胸，給氧，監測SaO2C：建立靜脈通路：2條Ivs,化驗：血型、配血、Hct、HCG治療：2—3LRingeriv,無效則輸血。同型血vsO型血。一般不用血管活性藥、激素、NaHCO3、或持續晶體，必要時手術治療。E:保溫

首次評估中的輔助檢查ECG：心臟損傷時出現HR增快、房顫、室早、ST改變，HR減慢、差傳、早搏可能是心臟灌注不足或缺氧所致。PEA。尿管：監測腎臟灌注。在什麼情況下不導尿？尿道出血、會陰淤斑、陰囊內有血、前列腺活動、骨盆骨折，而且應在直腸、外陰檢查完成後導尿。懷疑有尿道損傷時，行造影檢查。胃管：排空胃腔，避免誤吸，觀察出血。

首次評估中的輔助檢查監測：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。X線檢查：胸AP，骨盆AP，頸椎側位。不應因妊娠回避必要的X線檢查。DPL與B-US

二次評估在首次評估結束，患者生命體征平穩後進行二次評估。Headtotoe全面的神經系統檢查，GCSX線檢查、化驗Tubesandfingersineveryorifice

病史：A：AllergiesM：MedicationscurrentlyusedP：Pastillnesses/PregnancyL：LastmealE：Events/Environmentre