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2025年医保知识考试题库医保政策解读与试题政策法规考试题库（答案+解析）

一、选择题

1.2025年城乡居民医保普通门诊统筹政策中，年度最高支付限额是（）。

A.500元B.800元C.1000元D.1200元

答案：C

解析：2025年城乡居民医保普通门诊统筹政策规定，年度最高支付限额为1000元，这一标准是综合考虑居民门诊医疗需求和医保基金承受能力等多方面因素确定的。

2.职工医保参保人住院报销时，起付标准以下的费用（）。

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.医保基金支付一部分，个人自付一部分

D.由单位支付

答案：B

解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人自己承担，目的是避免小额医疗费用过多占用医保基金资源。

3.下列哪种药品不属于医保报销范围（）。

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家谈判药品

答案：C

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；国家谈判药品通常是治疗重大疾病等的高价药品，经过谈判后纳入医保报销；而丙类药品一般是医保目录外的药品，不在医保报销范围内。

4.2025年居民医保参保缴费时间是（）。

A.每年1月1日至12月31日

B.每年9月1日至12月31日

C.每年4月1日至6月30日

D.每年7月1日至9月30日

答案：B

解析：为了做好医保基金的筹集和管理工作，保证居民在新的医保年度能够及时享受医保待遇，2025年居民医保参保缴费时间规定为每年9月1日至12月31日。

5.职工医保个人账户可以用于支付（）。

A.在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用

B.在非定点医疗机构就医的全部费用

C.购买保健品的费用

D.家人在非定点药店购买药品的费用

答案：A

解析：职工医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用，包括门诊费用、住院自付部分等。非定点医疗机构就医通常不在医保报销和个人账户支付范围内；保健品不属于医疗费用范畴，不能用个人账户支付；虽然部分地区允许个人账户用于家人在定点药店购买药品，但必须是定点药店，非定点药店不可以。

6.异地就医直接结算的流程中，首先需要（）。

A.在参保地办理异地就医备案

B.直接在异地就医

C.先自行垫付费用再回参保地报销

D.向异地医疗机构申请结算

答案：A

解析：要实现异地就医直接结算，参保人首先需要在参保地办理异地就医备案手续，这样异地就医的医疗机构才能与参保地医保系统进行对接，实现直接结算。未经备案直接在异地就医，可能无法享受直接结算待遇，或报销比例会降低。

7.医保基金的来源不包括（）。

A.用人单位和个人缴纳的医保费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.利息收入

答案：C

解析：医保基金的主要来源包括用人单位和个人缴纳的医保费、政府财政补贴以及医保基金的利息收入等。社会捐赠并不是医保基金的常规来源。

8.大病保险的保障对象是（）。

A.城镇职工

B.城乡居民

C.所有参加基本医保的人员

D.低收入人群

答案：C

解析：大病保险是在基本医保的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，保障对象是所有参加基本医保的人员，包括城镇职工和城乡居民。

9.医保目录调整的周期一般是（）。

A.1年B.2年C.3年D.5年

答案：A

解析：为了及时将新的、疗效好的药品纳入医保报销范围，更好地满足参保人员的用药需求，医保目录调整的周期一般为1年。

10.参保人在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：C

解析：考虑到参保人多次住院的实际情况，为了减轻参保人的负担，2025年医保政策规定，参保人在一个医保年度内第二次及以后住院起付标准减半。

二、填空题

1.2025年职工医保用人单位缴费率一般为职工工资总额的（）%，个人缴费率为本人工资收入的（）%。

答案：8；2

解析：这是根据当前医保政策和保障需求等因素确定的缴费比例，用人单位和个人按此比例共同缴纳职工医保费用，以保障医保基金的稳定运行和职工的医疗保障权益。

2.城乡居民医保实行（）缴费制度，按（）缴纳。

答案：个人缴费与政府补贴相