老年多病共治患者的VTE防治管理建议PPT课件.pptxVIP

老年多病共治患者的VTE防治管理建议主讲人：XXX2025.5

目年VTE患者特点与风险老年VTE患者风险评估老年VTE患者诊断方法老年VTE患者预防措施CONTENT05老年VTE患者治疗策略

老年VTE患者特点与风险01

老年人VTE发病率随年龄增长呈指数上升，80岁以上人群年发病率可达6‰～8‰。

老年VTE患者30天和年死亡率分别为10.6%和23.0%，且多数死亡病例生前未确诊。发病率与死亡率老年VTE患者停用抗凝治疗后前两年复发率高，且随时间延长复发率逐渐升高。

复发率高导致风险及社会负担居高不下，建议详细评估出血风险后适当延长抗凝治疗周期。复发率老年VTE患者流行病学特征

老年人因骨质疏松、恶性肿瘤等原因更易骨折、创伤、手术，且衰老致活动功能减弱，静脉回流减慢，易发生VTE。部分老年人理解力和判断力下降，对知识接纳能力差，导致对VTE治疗依从性差，治疗周期不足、血栓复发风险增加。随年龄增长，血管壁老化，内皮下胶原增多，弹性蛋白紊乱断裂致内皮自发性损伤，增加VTE风险。老年人内科疾病多，如呼吸衰竭、冠心病等均与VTE相关，且恶性肿瘤与VTE关系密切，老年肿瘤患者更需注意预防。创伤、手术及制动患者认知水平衰老致血管及凝血功能改变内科疾病及恶性肿瘤老年VTE患者危险因素

老年VTE患者风险评估02

01非手术老年患者建议选用Padua评分量表，包括11个危险因素，将VTE风险分为低危（0～3分）、高危（≥4分）。02Padua评分量表虽有不足，但目前是评估非手术患者VTE风险的有效工具。Padua评分量表非手术老年患者风险评估

手术老年患者建议选用Caprini评分量表（2005年版），包括38个危险因素，将VTE风险分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分）。Caprini评分量表手术老年患者风险评估

0102评估模型的不足目前的评估模型不能完全准确地预测老年VTE患者的风险，存在一定的局限性。个体差异的影响老年患者个体差异大，即使评分相同，实际风险也可能不同，需结合临床经验和患者具体情况综合评估。风险评估模型的局限性

老年VTE患者预防措施03

合理饮食与多饮水合理饮食：多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的食品，保持大便通畅。

多饮水：每日饮水1500mL左右，心脏病、肾病患者适当减少。加强运动与抬高患肢加强运动：实施踝泵运动是有效的预防措施，但需注意禁忌证。

抬高患肢：如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面20～30cm。戒烟与避免不良姿势戒烟：避免吸入二手烟，避免长时间站立、久坐及不良坐姿，穿舒适的鞋袜。基础预防

间歇充气加压装置适用于大多数VTE高风险老年患者，可有效降低血栓形成风险。间歇充气加压装置抗血栓袜使用方便，但需注意选择合适的压力等级，避免影响血液循环。抗血栓袜充血性心力衰竭、肺水肿、下肢局部异常、新发DVT、严重下肢动脉硬化等患者不推荐使用机械预防。机械预防的禁忌证机械预防

低分子肝素低分子肝素是老年VTE预防的首选药物之一，效果好且出血风险低。直接口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班等直接口服抗凝药是老年VTE预防的重要选择，但需注意药物间相互作用。药物预防的注意事项药物预防需根据患者具体情况调整剂量，特别是高龄患者和肾功能不全患者。010203药物预防

老年VTE患者诊断方法04

推荐采用经年龄校正的D二聚体浓度作为老年人VTE的评估项目（年龄50岁，截断值为年龄×10ng/mL）。0103对于超声结果不明确的近端DVT，可考虑CT静脉造影、磁共振静脉造影或静脉造影。02彩色多普勒超声是老年人VTE诊断的首选方法，敏感性、准确性高且无创。血浆D二聚体检测彩色多普勒超声其他影像学检查检查方法

对于临床疑诊DVT的老年患者，进行简化的Wells评分，无明显诱因且评分低者行年龄校正的D二聚体检测。Wells评分与D二聚体检测对于临床疑诊PE的老年患者，推荐采用YEARS规则进行临床评估，减少不必要的CTPA检查。YEARS规则老年人VTE症状和体征不典型，诊断时需仔细鉴别非血栓因素导致的症状体征。诊断中的注意事项诊断流程

老年VTE患者治疗策略05

010203对于情况稳定且出血风险不高的DVT老年患者，建议使用低分子肝素、直接口服抗凝药等进行抗凝治疗。抗凝药物的选择老年人使用华法林时，需定期监测INR，中国老年人的INR安全窗为1.5～2.5。抗凝治疗的监测抗凝治疗需根据患者出血风险、肾功能及全身状态调整剂量，避免药物间相互作用。抗凝治疗的注意事项抗凝治疗

对于血流动力学稳定的老年急性PE患者，系统性溶栓不是首选，需慎重使用。系统性溶栓的限制01对于急性中央型或混合型老年DVT患者，如全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险小，可选用导