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血浆置换的护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
操作前准备规范
03
操作过程护理要点
04
并发症预防与处理
05
术后护理与随访
06
护理质量提升策略
01
基础理论与适应症
01
基础理论与适应症
PART
血浆置换定义及原理
血浆置换定义
通过特定设备和技术，将患者体内部分血浆分离并去除，同时补充等量置换液的过程。
01
原理
基于血浆中不同组分在分离器中的不同透过性，实现血浆与置换液的分离和交换，以达到去除有害物质、补充缺乏物质或调节血浆成分浓度的目的。
02
如重症肌无力、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等。
神经系统疾病
临床适应症范围
如高黏滞血症、冷凝集素溶血性贫血、多发性骨髓瘤等。
血液系统疾病
如急进性肾小球肾炎、急性肾损伤、多脏器功能衰竭等。
肾脏疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血等。
免疫系统疾病
禁忌症与风险评估
严重感染、休克、心功能衰竭、凝血功能障碍等。
禁忌症
对患者进行全面评估，包括年龄、身体状况、疾病严重程度、合并症等，以确定是否适合进行血浆置换。同时需评估治疗过程中可能出现的并发症和风险，如感染、出血、过敏反应、低血容量性休克等。
风险评估
02
操作前准备规范
PART
血浆置换器
检查血浆置换器的有效期、包装是否完整、是否有破损和污染。
血浆管路
检查血浆管路的完整性、是否通畅、有无渗漏和打折。
分离杯/离心杯
确认分离杯/离心杯的型号、规格是否适用，检查其表面是否有裂痕或损伤。
生理盐水
确认生理盐水的有效期、开瓶时间，以及是否浑浊、有异物。
设备与耗材核查
患者生命体征评估
体温
测量患者体温，评估是否适合进行血浆置换。
01
血压
评估患者血压情况，确保血浆置换过程中患者血压稳定。
02
心率
监测患者心率，排除严重心律失常等禁忌症。
03
凝血功能
评估患者凝血功能，以避免血浆置换过程中出现严重出血或凝血障碍。
04
选择粗大、弹性好的静脉，避免在关节、静脉瓣或有炎症、瘢痕等部位穿刺。
采用无菌穿刺技术，确保穿刺成功并减少患者痛苦。
确保静脉通路通畅，避免血浆渗漏、堵塞或脱落等风险。
在穿刺部位贴上标识，明确静脉通路，避免误操作。
静脉通路建立标准
静脉选择
穿刺技术
静脉通路维护
通路标识
03
操作过程护理要点
PART
置换参数监测要求
确保置换液流速适宜，避免过快或过慢导致的血容量变化。
置换液流速
准确记录血浆置换量，确保达到治疗目标。
血浆置换量
密切监测血液成分变化，包括电解质、酸碱平衡等。
血液成分监测
监测置换压力，确保设备正常运行，避免压力过高或过低。
置换压力监测
根据患者凝血功能和置换液流速调整抗凝剂剂量。
抗凝剂剂量
在置换液进入患者体内前加入抗凝剂，确保抗凝效果。
抗凝剂使用时间
01
02
03
04
根据患者病情和置换要求选择合适的抗凝剂。
抗凝剂种类选择
密切监测抗凝剂副作用，如出血、过敏反应等。
抗凝剂副作用监测
抗凝剂使用管理
过敏反应
密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
01
出血倾向
监测患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
02
电解质失衡
注意患者电解质平衡，避免出现低钙血症、低钾血症等。
03
置换液外渗
观察置换液有无外渗，确保置换液完全进入患者体内。
04
不良反应实时观察
04
并发症预防与处理
PART
低血压与过敏反应
密切监测
在血浆置换过程中，需密切监测患者的血压和过敏反应，以便及时发现和处理。
01
预处理措施
在置换前给予抗过敏药物和激素，以预防过敏反应的发生。
02
及时调整
出现低血压或过敏反应时，需立即停止置换，调整置换速度和成分，或给予相应的升压和抗过敏治疗。
03
电解质失衡干预
合理安排置换液
定期监测患者电解质水平，特别是血钙、血钾等指标，及时发现并纠正电解质失衡。
及时处理
监测电解质水平
根据电解质失衡情况，合理调整置换液的成分和浓度，确保患者体内电解质平衡。
出现电解质失衡时，应立即停止置换，给予相应的调整和治疗，以避免出现严重后果。
在血浆置换过程中，需严格遵守无菌操作规程，防止细菌和其他微生物的污染。
无菌操作
对置换管路、穿刺部位和置换液进行严格消毒和灭菌处理，减少感染风险。
消毒与灭菌
对患者进行感染防控知识的教育和管理，提高患者的自我防护意识，减少感染的发生。
患者管理
感染防控措施
05
术后护理与随访
PART
管路拔除操作规范
严格无菌操作
在拔除管路时，必须遵循严格的无菌操作，避免患者感染。
01
管路拔出后，要用适当的力度压迫止血，避免血液外渗或出血。
02
观察患者反应
在拔除管路后，要密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、局部疼痛等症状，及时处理。
03
压迫止血
术后24小时监护重点
生命体征监测
密切监测患者
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