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2025年医保培训考试模拟题库（答案+解析）

选择题

1.下列哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.医院自制的符合规定的制剂

C.用于美容的药品

D.治疗高血压的常用药品

答案：C

解析：医保报销主要针对治疗疾病所需的合理药品。国家基本药物目录中的药品是医保重点保障的，A选项可报销；医院自制的符合规定的制剂，在医保范围内也能报销，B选项可报销；治疗高血压的常用药品用于治疗疾病，属于医保报销范畴，D选项可报销；而用于美容的药品并非治疗疾病必需，不属于医保报销范围，所以选C。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.在药店购买保健品

B.在医院支付挂号费

C.购买健身器材

D.支付旅游期间的医疗费用

答案：B

解析：医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用以及在定点零售药店购买药品等费用。在医院支付挂号费属于就医过程中的个人负担费用，B选项正确；保健品、健身器材并非治疗疾病的必要支出，不能用医保个人账户支付，A、C选项错误；旅游期间的医疗费用若不符合医保报销规定，不能用个人账户支付，D选项错误。

3.参保人员异地就医直接结算，需要先办理以下哪个手续？（）

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.门诊特殊病种认定

D.医保关系转移

答案：B

解析：参保人员进行异地就医直接结算，首先要办理异地就医备案手续，备案后在备案地的定点医疗机构就医才能实现直接结算，B选项正确；转诊转院手续是在本地就医时因病情需要转往其他医院时办理的，A选项错误；门诊特殊病种认定是针对特定病种门诊费用报销的手续，C选项错误；医保关系转移是指将医保关系从一个统筹地区转移到另一个统筹地区，与异地就医直接结算的前期手续无关，D选项错误。

4.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.单位缴费与个人缴费相结合

答案：C

解析：城乡居民医保实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人需要缴纳一定的费用，同时政府会给予相应的补贴，以保障医保基金的充足，C选项正确；只靠个人缴费或政府补贴都无法有效维持医保体系，A、B选项错误；单位缴费与个人缴费相结合是职工医保的筹资方式，D选项错误。

5.医保基金的管理原则不包括以下哪项？（）

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.超额支付

答案：D

解析：医保基金管理遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。以收定支是根据基金的收入情况来确定支出规模；收支平衡保证基金的稳定运行；略有结余可以应对可能出现的风险。而超额支付会导致基金入不敷出，影响医保制度的可持续性，不属于医保基金的管理原则，所以选D。

填空题

1.医保“三大目录”包括______、______和______。

答案：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准

解析：医保“三大目录”是医保报销的重要依据。基本医疗保险药品目录规定了哪些药品可以报销；基本医疗保险诊疗项目目录明确了可以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目；基本医疗保险医疗服务设施标准规定了可以报销的医疗服务设施费用范围。

2.职工医保的缴费基数一般是职工本人上一年度月______。

答案：平均工资

解析：职工医保缴费基数通常按照职工本人上一年度月平均工资来确定。这样可以根据职工的收入水平合理确定缴费金额，体现了公平性和合理性。

3.医保定点医疗机构和定点零售药店实行______管理。

答案：协议

解析：医保部门与定点医疗机构和定点零售药店通过签订服务协议的方式进行管理。协议中明确了双方的权利和义务，包括服务内容、服务质量、费用结算等方面，以规范定点机构的服务行为，保障参保人员的权益。

4.门诊统筹是指参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的费用，由______和______按一定比例分担。

答案：医保基金、个人

解析：门诊统筹制度下，参保人员门诊就医费用由医保基金和个人共同承担。这样可以减轻参保人员门诊就医的费用负担，提高医保保障的可及性。

5.医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发，基于医保基础信息库为参保人员生成的医保身份识别电子介质，具有______、______、______等特点。

答案：方便快捷、全国通用、安全可靠

解析：医保电子凭证使用方便快捷，参保人员无需携带实体医保卡，通过手机等方式即可使用；它实现了全国通用，方便参保人员在不同地区就医结算；同时采用了先进的技术手段，保障了信息的安全可靠。

判断题

1.所有的药品都可以在医保定点药店使用医保个人账户购买。（）

答案：错误

解析：医保个人账户只能用于购买医保目录内的药品