急性中毒-百草枯-气体中毒.ppt

有机磷杀虫药中毒机制乙酰胆碱信使胆碱能受体乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药堆积有机磷杀虫药中毒机制胆碱能神经：所有节前纤维全部副交感神经节后纤维少数交感节后纤维：汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经运动神经有机磷中毒诊断（明确的农药接触史）病史口服农药史皮肤接触史：打农药时，没有很好的防护有机磷农药中毒临床表现M样症状副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛腺体分泌增加烟碱样表现N样症状，先兴奋后抑制全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪中枢神经系统表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒“反跳”现象迟发性多发性神经病中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现中间型综合征约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状＋＋↑＋↑N样症状＋＋危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）＋胆碱酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分级对硫磷和甲基对硫磷对硝基酚尿敌百虫三氯乙醇氧化有机磷农药中毒实验室检查全血胆碱酯酶活力测定/胆碱酯酶特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要尿中有机磷杀虫药分解产物测定有机磷杀虫药的治疗迅速清除毒物特效解毒药的应用早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷抗胆碱药阿托品对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样毒作用较为明显用量过大，抑制胆碱酯酶活力对已老化的胆碱酯酶无复活作用对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同氯磷定和碘解磷定——内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷双复磷——敌敌畏及敌百虫抗胆碱药争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用治疗应达到阿托品化瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚)使用简便、安全、长效和疗效确实特异性强、作用时间长和毒副作用小轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化”概念有所区别有机磷农药中毒并发症主要死因肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭次要死因休克急性脑水肿中毒性心肌炎心脏骤停急性有机磷中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史口腔或呼气有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、频率和幅度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏急性有机磷中毒抢救流程●卧位,头偏向一侧,口于最低位避免误吸●保持呼吸道通畅●建立静脉通道●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●吸氧，保持血氧饱和度95%以上●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测●镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静注（速度2～5mg∕min）●检测血电解质急性有机磷中毒抢救流程脱去污染衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5L导泻：33%硫酸镁200ml或甘露醇250ml输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml∕d,注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米20～40mg肌注或静注，必要时加倍重复1～2次使用急性有机磷中毒抢救流程阿托品按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静注1～10mg，调整达阿托品化后维持：气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：解磷定：成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）氯磷定0.5～1.0g肌肉注射上述治疗无效：核实诊断正确性试用血液透析或血液灌流百草枯中毒本节主要内容1．了解百草枯中毒的原因和毒理。2．掌握百草枯中毒的临床表现和分型。3．掌握百草枯中毒诊断及治疗。百草枯中毒百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活20%百草枯溶液为绿色百草枯可经胃肠道、