妊娠合并糖尿病.ppt

关于妊娠合并糖尿病第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日重点内容：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；GDM的诊断依据；GDM的防治措施。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日一．基本概念：

妊娠合并糖尿病(diabetesmellitus，DM)：妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)：妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日二．妊娠对糖尿病的影响：１．妊娠期：抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无－有，轻－重；肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误；糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日二．妊娠对糖尿病的影响：２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒。３．产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：１．对孕妇：妊高征发病率增加；感染机会增加；易酮症酸中毒；羊水过多：早破水、早产增加；巨大儿增多，手术产率增加；产程延长及产后出血率增加。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：２．对胎儿、新生儿：畸形儿；巨大儿、IUGR；死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日四．诊断：１．病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者；２．症状：多饮、多食、多尿；第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日四．诊断：３：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验两次空腹血糖5.8mmol/L；即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血糖5.8mmol/L；糖耐量结果两项异常：第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日四．诊断：75g糖耐量（OGTT，空腹12小时，口服75gGS+200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，以5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L为界2项以上异常，糖尿病；1项异常，糖耐量异常。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日四．诊断：OGTT对象：1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日四．诊断：OGTT对象：2.50g糖筛查异常者：孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小时后测血糖7.8mmol/L；如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日四．诊断：糖尿病的White分类：Ａ级：妊娠期出现或发现的糖尿病。Ｂ级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。Ｃ级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年。Ｄ级：10岁前发病，或病程20年。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日四．诊断：糖尿病的White分类：Ｆ级：糖尿病性肾病。Ｒ级：增生性视网膜病或玻璃体出血。Ｈ级：冠心病。Ｔ级：有肾移植史。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日五．处理：１．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ级凡糖尿病有心血管并发症肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变孕早期酮症酸中毒者第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日五．处理：２．允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠。维持正常血糖水平；监护血压、胎儿发育；第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日五．处理：更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长。对DM孕妇或GDM病人：第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日五．处理：１）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否则予以胰岛素。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日五．处理：２）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导致低