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主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位：**区人民医院申报人：王**申报职务：副主任护师所在科室：产科
解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例
产后子痫1例病案分析报告
患者：性别：女年龄：14岁住院号：
(一)病例介绍：
一、病例特点：
1、主诉：因停经37+2周，阴道流液伴不规则腹痛3小时于2019年04月30日03时38分入院。
2、现病史：患者平素月经规则，末次月经2018年08月12日，预产期2019年05月19日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常，今停经37+2周，阴道流液伴不规则腹痛3小时入院。
3、既往史：既往体健，孕1产0。
4、体格检查：T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：138/100mmHg，神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，100次/分，未闻及病理性杂音。
5、专科检查：腹隆，宫高30cm，腹围95cm，胎心左下腹闻及，140次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管消失70%，宫口开2.0cm，头先露，S－3，水囊已破，羊水清亮。
6、辅助检查：2019年04月30日本院彩超示：单活胎，头位。脐带绕颈一周。羊水量少（羊水指数34mm）。胎盘成熟度Ⅱ+级。
二、初步诊断
1、妊娠期高血压；
2、胎膜早破；
3、孕1产0孕37+2周头位先兆临产。
三、诊断依据：
1、因停经37+2周，阴道流液伴不规则腹痛3小时入院。
2、查体：腹隆，宫高30cm，腹围95cm，胎心左下腹闻及，140次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管消失70%，宫口开2.0cm，头先露，S－3，水囊已破，羊水清亮。
3、辅助检查：2019年04月30日本院彩超示：单活胎，头位。脐带绕颈一周。羊水量少（羊水指数34mm）。胎盘成熟度Ⅱ+级。
鉴别诊断：
盆腔巨大包块：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查体触及胎儿肢体，闻及胎心音，B超及详细查体可鉴别。
2、腹水：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查体触及胎儿肢体，闻及胎心音，移动性浊音阴性，B超及详细查体可鉴别。
四、诊疗计划：
1、二级护理、普食；
2、完善血常规、尿常规、大便常规等检查。
3、卧床休息抬高臀部，监测胎心音及产程进展，阴道试产。
4、必要时剖宫产终止妊娠。
五、护理疑难病例讨论记录：
时间：2019年5月10日下午15点
地点：护士长办公室
主持人：王**
参加人员：柴**、余**、虞**、方**、王**、李**、潘自丹、林**、林**
1、基本资料：邱小雪，女，14岁，入院日期：2019年4月30日03时38分入院。住院号：300924，入院诊断：1、妊娠期高血压；2、胎膜早破；3、孕1产0孕37+2周头位先兆临产。
2、入院后诊疗经过：患者入院后血常规检查:白细胞数目10.50×109/L、红细胞数目4.25×1012/L、血红蛋白浓度132g/L、血小板数目221.0×109/L。因停经37+2周，阴道流液伴不规则腹痛3小时入院。产妇因胎儿窘迫在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约50ml，于7时33分取出一男性活婴，体重2750g，Apgar评分9分,外观无明显畸形，胎盘胎膜娩出完整，双附件无异常。术中补液1000ml，出血约200ml，尿量100ml，黄色。手术顺利，麻醉效果佳，血压平稳，返回病房。术后处理：常规补液，头孢呋辛钠预防感染，缩宫素促进子宫收缩治疗，于14:15左右患者突然抽搐、意识不清、烦躁不安。测BP：133/84mmHg；P：90次/分，R：22次/分。立即汇报上级医师，同时启动产科急救小组。告病危，将患者头部偏向一侧，使用开口器防止咬伤，全身制动，同时予以输氧、心电监护、开通两条静脉输液通道，冬眠Ⅰ号半量快速点滴，吸痰。向患者及其家属交代病情，给予硫酸镁、拉贝洛尔解痉降压等对症治疗，1分钟后患者病情平稳，无抽搐、无烦躁不安。患者18:48左右再次出现全身抽搐，测BP：148/90mmHg；P：128次/分，R：20次/分。将患者头部偏向一侧，使用开口器防止咬伤，全身制动，再次使用冬眠Ⅰ号半量快速点滴，于20:00测BP：120/70mmHg；P：100次/分，R：14次/分，引流出尿量约300ml,抢救成功，继续请ICU科室会诊，协助诊疗。修正诊断：1、产后子痫；2、胎儿窘迫；3、胎膜早破；4、孕1产1孕37+2周头位剖宫产；5、单胎活产。
3、讨论分析的重点、难点：
①掌握子痫的护理要点及护理措施。
②根
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