抗菌药物合理使用 (2).ppt

关于抗菌药物合理使用(2)第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日问题1：杀菌剂是否可与抑菌剂联用？?理论上成立：杀菌剂（繁殖期、静止期）抑菌剂（速效、慢效）拮抗杀菌剂与抑菌剂不能合用杀菌剂到底能不能与抑菌剂合用？?历史上：治疗脑膜炎双球菌：青霉素死亡率16%磺胺嘧啶死亡率31%青霉素联合磺胺死亡率43%?此后未再有相关文献报告?上世纪80年代报道“β-内酰胺类联合阿奇霉素减低CAP死亡率”第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日?当今回答?混合感染时针对各自的病原菌，如细菌与非典型病原体：β-内酰胺类+阿奇霉素GPB\GNB的混合感染：利奈唑胺+β-内酰胺类双重?同一病原菌其繁殖期、静止期等不同时期株可在感染部位同时存在，杀菌剂和抑菌剂各针对自己的靶向菌，如抗结核时：H+R+E抗金葡菌、肠球菌时：利奈唑胺+1代头孢/庆大霉素抗链球菌时：利奈唑胺+青霉素/头孢曲松/莫西沙星在不同部位感染，杀菌剂和抑菌剂各针对相应部位菌，如MRSA肺炎继发血流感染时：利奈唑胺+达托霉素第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日对MDR，联合药敏已证明杀菌剂与抑菌剂可降低目标菌MIC，临床也证明两者联合可提高抗菌疗效，如泛耐药铜绿假单胞菌感染治疗多粘菌素B、多粘菌素E（colistin）：肾毒性、神经系统不良反应下述抗菌药大剂量、延长滴注时间、联合并应用“时间差”头孢哌酮－舒巴坦、哌拉西林－他唑巴坦磷霉素、环丙沙星、阿米卡星、利福平第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌耐药率较低舒普深3.0q8~6h，增加临床疗效较好的药物经济学符合治疗原则的作为联合的核心对CRAB、CRE、CRPA筛选和播散压力小第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日但对于单一耐药机制，一般不主张联合针对M/PDR鲍曼不动杆菌?舒普深3.0q8h~q6h±多西环素（0.1q12h或tid静滴）?碳青霉烯类＋舒巴坦或舒普深?舒普深＋多粘菌素?舒普深＋替加环素?替加环素＋黏菌素?替加环素＋黏菌素＋舒普深?………第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日问题2：头孢菌素是否可与碳青霉烯类联用？抗菌药物联合应用的结果协同作用1＋12相加作用1+1=2无关作用1+1=1拮抗作用1+11联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用责任菌A：仅对头孢菌素敏感责任菌B：仅对碳青霉烯敏感联合：1+1=1+1当今回答第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日问题3：已选择具有抗厌氧菌活性抗生素是否还要联合专性抗厌氧菌抗生素？混合感染中厌氧菌感染的强度份额（厌氧菌浓度）不大时，可以不加，如吸入性肺炎或一般腹腔感染（混合感染50%，其中厌氧菌强度份额30%左右）但在治疗过程中，当混合感染中厌氧菌强度份额≥50%时，须加用，如脓肿形成、包裹、引流不畅等经判断混合感染中厌氧菌为主要责任菌，须加用轻度的单一厌氧菌感染，可以不加?中-重度单一厌氧菌感染，选用专性抗厌氧菌抗生素当今回答第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱不动杆菌绿脓杆菌嗜麦芽窄食单胞菌脑膜炎球菌百日咳杆菌卡他莫拉菌摩根杆菌普罗菲登斯菌小肠结肠炎耶尔森菌 革兰阴性菌革兰阳性菌需氧菌大肠杆菌克雷伯菌枸橼酸菌肠杆菌沙门菌志贺菌沙雷菌奇异变形杆菌普通变形杆菌流感嗜血杆菌葡萄球菌