先天性心脏病节段诊断法.ppt

关于先天性心脏病节段诊断法第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日超声心动图检查的作用1、先心病解剖形态学改变，包括：心脏和大血管的确认连接关系（静脉心房连接、心房和心室连接、心室和大血管连接）单独病变（狭窄、反流、心内分流）第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日超声心动图检查的作用2、评价心脏功能，包括：心腔大小室壁运动正常和异常血流第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日超声心动图的节段诊断完整细致的超声心动图检查是分节段循序渐进的，即节段诊断法1、3个节段：心房的定位心室的定位大血管的定位第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日超声心动图的节段诊断2、3个连接静脉心房连接关系心房心室连接关系心室和大血管连接关系第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日超声检查先心病需要回答的问题心房定位心室定位（数目、大小、特征）大血管的定位和特征房室连接关系心室和大血管的连接关系心内分流和流出道狭窄的存在、位置和严重程度第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日心房定位心房正位：正常心脏位置形态学右心房在右侧，形态学左心房在左侧心房反位：形态学右心房在左侧，形态学左心房在右侧第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日心房定位下腔静脉是决定心房位置的解剖结构，IVC总是与形态学右心房连接，即IVC→RA，正常IVC在脊柱的右侧，AO在脊柱的左侧，即心房正位。心房反位：解剖右心房位于身体的左侧，即剑下IVC位于脊柱的左侧，与右心房连接心房不定位：心房无解剖学左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同侧（左侧或右侧）IVC近端阙如，按奇静脉定位，肝、胃的位置判断心房的位置，心房不定位时，肝脏在双侧第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日心房定位示意图第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日心房反位的超声诊断第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日心房不定位的超声诊断第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日心室的数目、大小、定位和特征心室的数目：室间隔是否存在单心室：室间隔完全不存在残留室间隔：区别单心室或双心室伴巨大室间隔缺损，残留室间隔需区别于乳头肌双心室确定后，再明确心室的定位，正常的心室可由其位置、形态和室壁厚度来确定，复杂先心会错综复杂，靠房室瓣的连接来确定，因为二尖瓣→解剖左心室，三尖瓣→解剖右心室第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣和三尖瓣的鉴别瓣叶数目瓣环在室间隔的附着位置心室内乳头肌的数目和位置左心室：两组大小相近，位于左心室中段和心尖交界处，起源于心室游离壁右心室：三组大小不等，起源位置不同，右心室内有调节束第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日心室的定位诊断心室的定位诊断：D-襻：解剖学右心室位于身体右侧L-襻：解剖学右心室位于身体的左侧X-襻：两心室的结构无法明确区别第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日心室定位示意图第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日大血管的定位正常主动脉、肺动脉呈交叉关系主动脉：上行至颈部形成主动脉弓肺动脉：胸部后行随后分支当大动脉转位时，二者平行，不好区分，沿着长轴先发出分支的是肺动脉第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日大血管关系的定位诊断示意图第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日房室连接关系正常：右心房→三尖瓣→右心室、左心房→二尖瓣→左心室异常：一侧房室瓣双室连接双房室瓣一侧心室连接，如单心室一侧房室瓣闭锁房室瓣交叉：四腔心不能同时显示两组房室瓣，连接可一致或不一致第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日异常房室连接关系第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日心室和大血管的连接当血管骑跨在缺损的室间隔时，超过50%血管面位于某一心室时，就认为该血管从这一心室发出。正常：左心室→主动脉、右心室→肺动脉异常：大动脉转位两个大血管从右心室发出（右室双出口）两发出个大血管从左心室（左室双出口）第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日异常心室和大血管的连接关系第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日