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血液透析治疗管理

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目录

02

临床操作规范

01

治疗原理与适应症

03

并发症管理策略

04

质量控制体系

05

患者全周期管理

06

数据记录与分析

01

治疗原理与适应症

血液透析基本原理

利用半透膜原理，通过溶质浓度梯度实现物质交换，将体内有害物质和多余水分滤出。

弥散

根据渗透压差异，使水分从低渗透压侧向高渗透压侧移动，达到调节体液平衡的目的。

渗透

通过压力差将血液中的液体成分滤出，实现血液净化。

超滤

适应症范围与标准

急性肾损伤

药物或毒物中毒

慢性肾衰竭

其他疾病

因多种原因导致的肾功能急剧下降，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱等症状。

肾脏功能逐渐减退，无法满足机体代谢需求，出现尿毒症等症状。

通过血液透析将有毒物质排出体外，减轻对脏器的损害。

如严重的水、电解质紊乱，酸碱平衡失调等。

禁忌症评估要点

生命体征不稳定

如严重休克、心力衰竭等，需先稳定病情再进行血液透析。

严重出血倾向

如血友病、严重血小板减少等，血液透析可能加重出血风险。

晚期恶性肿瘤

患者身体状况较差，无法耐受血液透析治疗。

精神障碍不能配合

如狂躁型精神病患者，无法配合治疗过程。

02

临床操作规范

设备准备与消毒流程

设备检查

确保血液透析机、水处理系统、监护仪等设备正常运行，无故障。

01

消毒流程

每次透析前，对透析器、管路、穿刺针等耗材进行严格消毒，防止交叉感染。

02

消毒液选择

选用高效、低毒、无残留的消毒液，如次氯酸钠、过氧乙酸等。

03

消毒时间

按照消毒液说明书要求，确保消毒时间充足。

04

血管通路建立方法

血管选择

穿刺方法

血管保护

临时性通路

选择上肢或下肢的动脉和静脉作为血管通路，确保血流量充足。

采用无菌技术，将穿刺针插入动脉和静脉，建立血液通路。

避免在同一部位反复穿刺，防止血肿、血栓形成等并发症。

对于急需透析的患者，可采用临时性血管通路，如颈内静脉置管。

透析参数设置标准

透析液成分

血流量

透析液流量

透析时间

根据患者病情和透析目的，调整透析液成分，如电解质、酸碱度等。

根据透析器面积和患者体重，设置合适的透析液流量。

根据患者血管情况和透析器性能，设置合适的血流量。

根据患者体内毒素蓄积情况和透析效果，确定透析时间。

03

并发症管理策略

急性并发症识别与处理

急性低血压

密切监测血压变化，立即处理低血压，避免造成脏器损伤。

失衡综合征

透析后出现轻微失衡可不予处理，严重者需给予高渗性溶液输注。

发热与寒战

密切监测体温变化，及时采取降温措施，必要时给予药物治疗。

出血

透析过程中严密观察患者出血情况，及时终止透析并处理出血原因。

慢性并发症干预措施

心血管并发症

定期监测血压、血脂、心功能等指标，积极采取相应干预措施。

02

04

03

01

骨矿物质代谢紊乱

定期监测血钙、血磷等指标，采用低磷饮食、药物治疗等方式进行干预。

贫血管理

定期检查血红蛋白、铁蛋白等指标，合理补充铁剂和叶酸等。

透析相关性淀粉样变性

提高透析充分性，减少β2-微球蛋白沉积，采取抗氧化等措施。

应急事件处理流程

透析器破膜或漏血

立即停止透析，夹闭管路，更换透析器，继续透析。

透析液配制错误

立即停止透析，夹闭管路，更换正确浓度的透析液，观察患者生命体征。

患者发生低血压或高血压

及时调整体位、补充血容量或给予药物治疗，密切监测血压变化。

火灾或地震等突发事件

立即停止透析，确保患者安全，按照应急预案进行紧急处理。

04

质量控制体系

透析液水质监测要求

电导率

化学物质监测

细菌、内毒素污染

透析液pH值

透析液电导率应维持在规定范围内，以确保透析液中的离子浓度和渗透压稳定。

应定期监测透析液中的细菌和内毒素，确保透析液不受污染。

透析液中的化学物质，如钙、镁、钾、钠等，应定期监测，确保浓度符合规定。

透析液的pH值应保持在适宜范围内，以确保患者的酸碱平衡。

设备运行维护规范

透析机应定期进行维护和保养，包括清洗、消毒和校准。

透析机维护

透析器复用应按照说明书进行，确保复用次数和安全性。

透析器复用

透析用水处理系统应定期进行维护和检查，确保水质符合标准。

透析用水处理系统

出现故障的设备应及时报修，无法修复的设备应按规定报废。

设备报修与报废

医务人员培训

患者管理

医务人员应接受感染控制知识培训，提高感染防控意识。

患者应遵守医院规章制度，保持个人卫生，避免交叉感染。

院内感染控制策略

消毒与隔离

透析室应定期进行消毒和隔离，确保环境清洁。

疫情报告与应急处理

发现感染病例应及时报告，并采取应急处理措施，防止疫情扩散。

05

患者全周期管理

患者健康教育内容

血液透析基础知识

包括血液透析的原理、目的、适应症和并发症等，使患者对自身病情有全面了解。

01

生活方式调整

指导患者保持合理的饮食、运