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乳糖不耐受的科学解读

牛奶一直以来被公认为是补充蛋白质，维生素和矿物质，特别是钙的优质食品。很多发达国家的膳食指南推荐其居民每日应该摄入三次乳制品（相当于750g牛奶）。《中国居民膳食指南》根据中国的国情，推荐每人每日应该摄入300g牛奶或相当的奶制品。在新冠病毒来袭之际，专家们除了建议避免接触病源，保证个人及环境的卫生消毒以外，同时建议要‘增强免疫力’。北京协和医院风湿免疫科王迁医师根据他对于免疫学的深入研究，对于牛奶在免疫力方面的作用给出了极高的评价“牛奶中含有100多种对人体有益的物质，营养非常均衡，是提升免疫力的首选食品，对于维护人体的免疫系统的正常运转有着无可替代的作用“（摘自人民日报）。国家卫健委在《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》建议：“一般人群尽量保证每天300克奶及奶制品，特别是酸奶”。一些营养专家推荐，在特殊时期，每日摄入液态奶500g或相当的乳制品。但是我们会发现一些人在饮用牛奶后会出现一些肚子不适的感觉，包括腹痛，胀气，腹泻等症状。这就是我们常说的乳糖不耐受，虽然乳糖不耐受不是病症，但会直接影响到我们对于奶制品营养的消化吸收，也会影响我们饮奶的体验和动力。

乳糖与乳糖不耐受

乳糖是一种天然的双糖，由一分子葡萄糖和一分子半乳糖组成。它是唯一存在于所有哺乳动物乳汁中的双糖，包括牛奶，羊奶，水牛奶，人类母乳等都含有大量的乳糖。表1所示常见乳制品的乳糖含量。乳糖也是人类一岁之前（婴儿时期）最重要的能量来源，基本可以为其提供超过50%的能量。

表1：各种乳制品中乳糖含量一览表(Sans2015)

乳制品名称

乳糖含量（g/100g）

奶粉

38-52

炼乳

9.5

牛奶

5.0

酸奶

4.0-4.7

可可粉

4.5

奶油

4.5

山羊奶

4.1

软质奶酪

3.5

硬质奶酪

1-3.5

黄油

0.7

乳糖随牛奶或乳制品进入体内后，是不能被人体直接吸收利用，必须通过由小肠上皮细胞分泌的乳糖酶将乳糖分解为小分子单糖，即葡萄糖和半乳糖（见图1），才能够被人体吸收利用。但是当我们的消化系统分泌的乳糖酶很少，或不能分泌乳糖酶，即乳糖酶缺乏时，就会造成人体对于乳糖的消化不良。不被消化的乳糖以双糖的形式存在于小肠内，当其浓度提高时，肠内局部渗透压增大，造成肠壁中水分渗入小肠内，而导致腹泻[4]。同时乳糖以双糖的形式继续进入大肠，被大肠内的菌群分解利用，产生乳酸，二氧化碳，氢气，醋酸等废弃物。当饮奶量达到一定数量时，导致这样的废弃物超过个体的承受度，就会引起腹胀，腹痛，腹泻等不适症状，称为乳糖不耐受，而这个饮奶量中含有的乳糖值即称为个体可以承受的乳糖的阈值(Sans2015)。

乳糖酶缺乏的人都会出现乳糖吸收不良，不过，是否会出现相应症状主要与其耐受阈值相关。国际乳糖不耐受组织（LIGN）根据人们对乳糖的敏感度不同，将乳糖不耐人群分为：高敏感度（每天耐受量为1-4g乳糖，相当于20-80g牛奶），中敏感度（5-8g乳糖，相当于100-160g牛奶），低敏感度（9-12g乳糖，相当于180-240g牛奶）(Sans2015)。

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乳糖不耐受的原因

现代科学研究揭示了乳糖不耐受的真正原因，是由人体中负责分泌乳糖酶的基因引起的。在人类起源的时代，婴儿出生后完全依靠乳汁维持生命和生长发育，具有消化乳糖的本能。随着不断的成长，他们对于乳汁的依赖性不断减少，最终断奶，他们的小肠分泌乳糖酶的能力也逐渐减弱或消失，如果继续饮奶就会出现乳糖不耐，因此原始人类都是带有乳糖不耐受的基因。在大约1.1万年前，西亚牧民首次驯化了产奶动物（羊），使人类开始食用其他哺乳动物乳汁。经过几千年的自然选择，欧洲，北美，中亚阿拉伯大陆等地区，逐渐出现了乳糖耐受的基因。而中国等亚洲国家，由于长期的饮食结构中并没有乳制品，因此依然保持着高比例的乳糖不耐受基因人群(Burgeretal.2007)。根据必威体育精装版的科学数据显示全球大约有70%的人口带有乳糖不耐受的基因(Baylessetal2017)。

乳糖不耐受可分为三种类型：第一种是先天性乳糖酶缺乏，属于基因缺陷疾病，这类人群比例极低，且不可恢复，如果婴儿患有此类疾病，就只能食用无乳糖婴儿奶粉了；第二种为继发性乳糖酶缺乏，主要由一些疾病引起小肠上皮损伤导致分泌乳糖酶减少，造成暂时性的乳糖酶缺乏，大多数人病痊愈后，即会恢复正常；第三种为原发性乳糖酶缺乏，也称成人型乳糖酶缺乏，是最常见的乳糖酶缺乏的原因，也就是上文中提到的是由于人类世代饮食习惯造成的，其发生率与年龄，种族以及饮食习惯相关，例如年龄越大乳糖不耐的发生率越高，由于饮食的差异，亚洲和非洲的发生率高于欧美国家，农村人群的发生率高于城市人群（Nestle1985）。

中国的乳糖酶缺乏人群比例在85%左右，且多为原发性乳