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血液透析滤过护理

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目录

02

操作流程规范

01

治疗原理与设备

03

护理实施要点

04

应急事件处理

05

患者教育内容

06

质量控制标准

01

治疗原理与设备

血液透析滤过基本定义

血液透析滤过（HDF）

是一种血液净化技术，结合了血液透析和血液滤过的优点，通过弥散和对流两种方式进行溶质清除。

高效清除溶质

血液滤过器

HDF不仅能清除小分子物质，如尿素、肌酐等，还能有效清除中分子物质，如β2-微球蛋白等，有助于减少透析相关并发症。

HDF使用高通透性的滤过器，即血液滤过器，其滤过膜孔径较大，允许更多的中分子物质通过。

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治疗系统工作原理

血液中的小分子溶质，如尿素、肌酐等，通过浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧移动，最终实现溶质清除。

弥散

血液中的中分子物质，如β2-微球蛋白等，在滤过膜的两侧形成压力梯度，通过滤过膜的孔道被滤出，达到清除目的。

通过控制滤过膜的孔径和滤过压力，实现血液中大分子溶质和多余水分的超滤，维持体液平衡。

在血液滤过过程中，会丢失部分电解质和营养成分，因此需要补充置换液，以维持电解质平衡和营养状态。

对流

超滤

置换液补充

适应症与禁忌症

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适应症

HDF主要用于慢性肾衰竭患者，尤其是血液透析患者合并中分子物质蓄积引起的并发症，如透析相关性淀粉样变性、骨病、皮肤瘙痒等。

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禁忌症

HDF不适用于严重出血倾向、低血压、严重心脏疾病、对置换液成分过敏等患者。同时，对于无尿或少尿的急性肾衰竭患者，HDF也需慎用。

02

操作流程规范

设备预冲与参数设置

设备预冲

报警处理

参数设置

使用生理盐水或专用消毒液对血液透析滤过设备进行预冲，确保滤器、管路和透析器内无气泡和残留物。

根据患者病情和机器型号设置合适的血流量、置换液流速、超滤率等参数，并确保在操作过程中保持稳定。

确保机器报警系统处于正常状态，熟练掌握各种报警的处理方法和应急措施。

血管通路建立标准

根据患者病情和血管条件选择合适的血管通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。

通路类型

确保血管通路通畅，无狭窄、感染、血栓形成等并发症，并妥善固定和保护。

通路准备

在建立血管通路时，需遵循无菌操作原则，避免交叉感染和并发症的发生。

无菌操作

置换液应根据患者病情和透析目标进行配制，包括电解质、碱基、渗透压等成分。

置换液配置要求

成分要求

置换液的浓度需根据患者体内相应成分的浓度进行调整，以确保透析效果和患者安全。

浓度选择

置换液的配制过程需严格遵循无菌操作原则，确保溶液的无菌性和稳定性。

配制过程

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护理实施要点

生命体征动态监测

每小时测量一次，确保患者体温维持在正常范围内。

体温监测

每15-30分钟测量一次，避免出现高血压或低血压。

持续监测，出现异常及时报告医生。

观察患者呼吸频率、深度和节律，保持呼吸道通畅。

血压监测

心率监测

呼吸状况监测

并发症预警指标

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密切监测血钾、血钠等指标，及时纠正电解质紊乱。

电解质失衡

定期检测凝血功能，观察有无出血点、瘀斑等出血倾向。

出血倾向

观察患者有无口干、舌燥、皮肤干燥等脱水症状。

脱水症状

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注意患者体温变化，观察有无感染迹象，如红肿、渗出等。

感染迹象

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根据患者情况调整超滤速度，避免液体过载。

合理控制超滤速度

在透析前和透析中预防性补充液体，确保血容量稳定。

预防性液体补充

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详细记录患者每小时的出入量，确保平衡。

准确记录出入量

指导患者合理控制饮食，避免摄入过多液体和含钾高的食物。

饮食教育

液体平衡管理策略

04

应急事件处理

低血压紧急应对

调整超滤量

立即减少或停止超滤，以防止血容量进一步下降。

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补充血容量

静脉注射生理盐水或白蛋白，以迅速提升血容量。

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调整体位

将患者头部放低，以增加脑部供血。

03

药物治疗

遵医嘱给予升压药物，如去氧肾上腺素、多巴胺等。

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凝血异常处置方案

检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标。

根据凝血功能调整肝素等抗凝剂的使用量。

必要时给予新鲜冰冻血浆或凝血因子补充。

如凝血功能严重异常，应立即停止透析，并寻找原因。

评估凝血功能

调整抗凝剂用量

输血治疗

停止透析

溶血反应处理流程

立即停止透析

输液治疗

丢弃受污染的透析液

药物治疗

一旦出现溶血反应，应立即停止透析，以避免病情恶化。

避免受污染的透析液进一步损害血液。

给予大量生理盐水或白蛋白，以稀释血液中的红细胞和血红蛋白。

遵医嘱给予碳酸氢钠、肾上腺皮质激素等药物，以保护肾功能和减轻溶血反应。

05

患者教育内容

自我监护指导

教育患者定期测量血压，保持血压在合理范围内，预防低血压和高血压。

血压监测

指导患者控制体重增长，避免水钠潴留，根据尿量调整饮水量。