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腮腺肿瘤手术诊疗规范

汇报人：文小库

2025-05-17

CONTENTS

目录

01

疾病概述

02

诊断与评估

03

手术适应症与禁忌症

04

手术操作规范

05

术后管理

06

前沿进展

01

疾病概述

腮腺解剖结构特点

腮腺位置

腮腺位于两侧面颊部，上缘邻接颧骨，下缘延伸至下颌骨下缘，是口腔内最大的唾液腺。

腮腺导管

神经与血管

腮腺导管自腮腺浅部前缘发出，向前下方走行，于上颌第二磨牙对面处横过口腔，开口于口腔前庭。

腮腺与面神经关系密切，面神经从腮腺内穿行，支配面部表情肌；腮腺还有丰富的血液供应，主要来自颈外动脉和耳后动脉。

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肿瘤病理分类标准

良性肿瘤

包括腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等，具有生长缓慢、边界清晰、包膜完整等特点。

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恶性肿瘤

主要为腮腺腺癌，包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌等，生长迅速，边界不清，常侵犯周围组织。

02

交界性肿瘤

介于良性和恶性之间的肿瘤，如多形性腺瘤，具有潜在恶性转化的可能。

03

流行病学与高危因素

腮腺肿瘤在口腔颌面肿瘤中发病率较高，良性肿瘤多于恶性肿瘤。

发病率

腮腺肿瘤可发生于任何年龄，但良性肿瘤多见于青壮年，恶性肿瘤多见于中老年人；男性发病率略高于女性。

年龄与性别

长期吸烟、酗酒、口腔卫生不良、接触放射线等因素可能增加腮腺肿瘤的发病风险。此外，部分腮腺肿瘤具有家族遗传倾向。

高危因素

02

诊断与评估

临床表现与体征

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腮腺肿瘤可导致腮腺区域肿大，有时可触及肿块。

腮腺区肿胀

腮腺肿瘤可能影响口腔的正常功能，如咀嚼、吞咽和说话等。

口腔功能受限

腮腺肿瘤可能压迫或浸润面神经，导致面瘫、面部感觉异常等症状。

面神经受损症状

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腮腺肿瘤有时伴有疼痛或不适感，尤其在进食或触摸时明显。

疼痛和不适

04

超声检查

CT可以清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，有助于评估手术的可行性和风险。

CT检查

MRI检查

MRI对于软组织的显像效果优于CT，可以更加准确地判断肿瘤的性质和浸润范围。

超声是腮腺肿瘤的首选影像学检查方法，可以显示肿瘤的位置、大小、形态和血流信号等信息。

影像学检查方法（超声/CT/MRI）

怀疑恶性肿瘤

当腮腺肿瘤怀疑为恶性时，需要进行细针穿刺活检以明确肿瘤的性质。

术前明确病理诊断

在手术前，通过细针穿刺活检可以明确肿瘤的病理类型，为制定手术方案提供依据。

鉴别诊断困难

当腮腺肿瘤与其他疾病难以鉴别时，细针穿刺活检可以帮助明确诊断。

复发或转移肿瘤

对于复发或转移的腮腺肿瘤，细针穿刺活检可以明确肿瘤的病理类型，指导进一步治疗。

细针穿刺活检指征

03

手术适应症与禁忌症

良性肿瘤手术时机

腺瘤

腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，通常生长缓慢，手术应在肿瘤对周围组织产生压迫或功能障碍前进行。

腮腺混合瘤

腺瘤样病变

腮腺混合瘤是一种良性肿瘤，包含腮腺组织和上皮细胞成分，手术切除应在肿瘤边界清晰、易于分离时进行。

腺瘤样病变是一类介于良性与恶性之间的肿瘤，如腮腺囊腺瘤，应根据病变情况决定手术时机。

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恶性肿瘤的切除范围应超出病变组织边缘，以保证彻底切除癌组织，防止复发。

切除范围应包括腮腺、腮腺床、腮腺导管及周围淋巴结，以确保彻底清除癌细胞。

对于晚期恶性肿瘤，应行颈淋巴结清扫术，以彻底清除潜在转移的癌细胞。

恶性肿瘤扩大切除原则

术前应评估患者的全身状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，以确保患者能够耐受手术。

全身状况风险评估

评估患者的免疫功能，对于免疫力低下或患有免疫系统疾病的患者，应慎重手术。

术前应纠正患者的电解质及酸碱平衡紊乱，确保手术过程的安全。

04

手术操作规范

麻醉方式选择

通常选择全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。

手术切口设计

根据肿瘤位置和大小，设计合理的手术切口，尽量减小手术创伤和疤痕。

浅叶切除范围

包括腮腺浅叶及肿瘤周围的部分正常组织，确保切除彻底。

保护面神经

在切除过程中，需仔细分离并保护面神经，避免损伤。

浅叶切除术式要点

包括患者全身情况的评估、手术区域的备皮和消毒等。

根据肿瘤位置和大小，选择合适的手术入路，如经典颈侧切口等。

分离并切除整个腮腺，包括深叶和浅叶，确保无肿瘤残留。

彻底止血，清洗创面，放置引流，预防感染。

全腮腺切除技术流程

术前准备

手术入路选择

腮腺全切除

创面处理

面神经保护策略

术前评估

了解患者面神经的功能状态，制定个性化的手术方案。

01

术中保护

在手术过程中，采取轻柔的操作手法，避免过度牵拉和压迫面神经。

02

解剖面神经

在腮腺切除过程中，仔细解剖面神经，确保其完整性和功能。

03

术后护理

密切观察患者面神经的功能恢复情况，及时发现并处理异常情况。

04

05

术后管理

常见并发症处理

出血

涎瘘

神经损伤

腮腺