化脓性关节炎讲课.ppt

关于化脓性关节炎讲课第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。多见于5岁以下儿童。好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。*第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、传播途径细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、发病机理关节结构关节面关节腔关节软骨关节囊第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日关节结构1、关节面指两骨互相接触的面，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日2、关节软骨附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日关节结构3、关节囊为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关节软骨的周缘，可产生少量的滑液，起润滑作用第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日关节结构4、关节腔是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、发病机理细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日病变过程 分期炎症部位屏障功能关节液关节软骨预后浆液性渗出期滑膜浅层有稀薄浆液状RBC,WBC未破坏好浆液纤维素性渗出期滑膜、关节无粘稠，富含炎症细胞，脓细胞和纤维蛋白降解差脓性渗出期骨端松质骨无浓稠黄色，脓性渗出液严重破坏更差*第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现－－急起疼痛、功能障碍浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性四、临床表现第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日血象－－白细胞数增高，中性增加血沉（ESR）－－明显增快关节穿刺液－－性状分期、镜检染色1期（清）、2期（浊）、3期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养－－寒战期可为阳性临床检查－化验检查第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日早期－－关节积液软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期－－软骨破坏、软骨下骨关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期－－骨质破坏与修复关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直临床检查－X线检查第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日五、辅助检查关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日六、治疗原则非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素；局部制动手术治疗：关节切开引流，持续灌洗*第