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必威体育精装版甲状腺疾病诊治进展

甲状腺产生的激素可调节人体内各种代谢，并影响体内每一个细胞、

组织和器官。据必威体育精装版流调数据显示，我国各类甲状腺疾病患病率高达50.

96%，甲状腺疾病在现代社会已十分常见。在2021年北京大学内分泌代

谢病与生殖健康学术研讨会上，来自中国医科大学附属第一医院的单忠艳

教授就分享了关于常见的几个甲状腺疾病的必威体育精装版诊治进展。

进展要点1：Grave‘s病治疗的新曙光

说到最常见的甲状腺疾病，相信大家应该就会马上想到Grave’s病

(GD)吧。近些年来，GD甲亢免疫学机制方面取得了诸多研究进展，治疗

新方法也是层出不穷，如利妥昔单抗、伊斯卡利单抗、贝利木单抗、新生

儿Fc受体阻断剂、K1-70、小分子TSHR拮抗剂及TSHR免疫调节肽等。

GD甲亢免疫治疗新进展

单教授提到，利妥昔单抗通过阻断B细胞表面CD20，阻断B细胞

的递呈抗原过程从而达到B细胞免疫调节。但是由于浆细胞表面没有CD

20，因此利妥昔单抗治疗后TRAb滴度没有变化。但在TRAb滴度低的患

者治疗上反应良好。

而ATX-GD-59作为药物多肽，是由两种可溶性的、基于人TSHR

序列合成的肽混合物，与HLA-DR分子具有高亲和力。目前ATX-GD-59

治疗GD的1期临床试验已完成，结果显示，经治疗后，多数患者FT3和

FT4水平下降，且ATX-GD-59可以降低患者TBII和TSAb水平。

ATX-GD-591期临床试验结果

进展要点2：甲减自身免疫性甲状腺炎(AIT)的治疗选择

除了介绍了GD的必威体育精装版治疗进展以外，单教授在会议中还提到，目前

临床上对于AIT的治疗还存在两个争议：

一：LT4、LT4+LT3及干甲状腺片(DTE)治疗甲减哪种效果更好?

2021年必威体育精装版发表的一项RCT研究针对这一争议设计了试验，共纳入

75名甲减患者，随机分为三组，分别使用LT4、LT4+LT3及DTE干预2

2周，主要终点为生活质量、抑郁量表和记忆量表。结果显示，三组患者

用药22周后，症状评分及其他生化治疗等均无显著差异，但亚组分析提

示，有明显症状的甲减患者强烈偏好使用LT4+LT3治疗，该组患者的症

状评分有显著改善。

这是否意味着LT3+LT4联合治疗甲减可行?为此，2021年欧洲、美

国、英国甲状腺协会联合展开了专家讨论会，对未来如何开展LT4+LT3

联合治疗甲减的临床试验还发表了如下声明。

未来LT4/LT3联合治疗甲减临床试验指导

二：是否应该使用LT4治疗亚临床甲减?

2019年BMJ临床实践指南指出：几乎所有的亚临床甲减的成年患

者都不会从LT4治疗中获益，因此指南强烈建议亚临床甲减的成年患者不

使用LT4(备孕、TSH20Mu/L、症状严重、年龄30岁除外)。

但这一指南的发布，在学术界引起了不小的轰动。美国甲状腺杂志(T

hyroid)还特意发表评论文章质疑了这一观点。评论文章认为，将亚临床甲

减的TSH切点定为20Mu/L是不合适的，成年人亚临床甲减不用LT4治

疗也不能一概而论。之所以会存在这些不同的观点，归根结底还是在于L

T4治疗后虽然可以使患者TSH水平恢复正常，但是能否改善患者生活质

量，降低心血管风险和死亡风险却始终存在争议。

总的来说，是否使用LT4治疗亚临床甲减患者应取决于患者年龄、T

SH升高程度、症状、CVD风险和其他合并症，且老年人开始治疗时必须

谨慎。