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胫骨骨折护理

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目录

CATALOGUE

02

临床表现与诊断

03

急救与治疗原则

04

围术期护理要点

05

康复训练计划

06

预防与长期管理

01

概述与病理机制

01

概述与病理机制

PART

胫骨解剖结构特点

胫骨解剖结构特点

形态特征

肌肉附着

骨质结构

血液供应

胫骨是下肢的主要骨骼之一，呈三棱形，其前缘锐利，内侧面平坦，后面有肌肉附着。

胫骨上段骨松质较多，骨皮质较薄，中下段逐渐增厚，骨密质增多，骨皮质变厚。

胫骨周围有多块肌肉附着，如胫前肌、胫后肌等，对胫骨起到支持和保护作用。

胫骨干的滋养动脉孔较少，血液供应相对较差，一旦发生骨折，愈合速度较慢。

根据骨折部位分类

可分为胫骨干骨折、胫骨远端骨折和胫骨近端骨折。

根据骨折形态分类

可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

根据骨折稳定性分类

可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，如青枝骨折、嵌插骨折等。

根据骨折是否与外界相通分类

可分为开放性骨折和闭合性骨折。

骨折常见类型分类

损伤机制与风险因素

01

损伤机制

胫骨骨折多由直接暴力或间接暴力引起，如交通事故、跌倒、坠落等。

02

风险因素

骨质疏松、长期应用激素类药物、长期卧床、年龄增长等因素会增加胫骨骨折的风险。此外，不恰当的运动方式、运动过度等也可能导致胫骨骨折的发生。

02

临床表现与诊断

PART

胫骨骨折后，患者常常出现剧烈的疼痛，疼痛部位通常在骨折处，并可能向周围扩散。

骨折后，周围组织会出现肿胀，可能伴有淤血和皮肤青紫。

骨折后，受伤部位可能出现成角、弯曲等畸形。

骨折后，患者往往无法进行正常行走和站立，并可能伴有局部关节活动受限。

典型症状与体征

疼痛

肿胀

畸形

功能障碍

影像学检查标准

X线检查

MRI检查

CT检查

X线片是诊断胫骨骨折的基本手段，可以清晰地显示骨折的类型、部位和移位情况。

CT扫描可以更加精确地显示骨折线的走行和骨折碎片的移位情况，对于复杂的胫骨骨折有重要的诊断价值。

MRI可以评估周围软组织和神经的损伤情况，对于合并软组织损伤的胫骨骨折有重要诊断意义。

感染

胫骨骨折后，如果处理不当或软组织损伤较重，可能会导致感染，表现为发热、局部红肿、疼痛等症状。

休克

胫骨骨折后，由于疼痛和失血，患者可能会出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等。

脂肪栓塞综合征

骨折后，骨髓腔内的脂肪滴可能进入血液循环，引起脂肪栓塞综合征，患者出现呼吸困难、意识障碍等症状。

筋膜室综合征

胫骨骨折后，由于肌肉和筋膜的限制，可能会导致筋膜室综合征，表现为小腿肿胀、疼痛、足背动脉搏动减弱或消失等症状。

并发症早期识别

03

急救与治疗原则

PART

现场固定与转运规范

初步评估

判断患者伤情，确定是否伴有血管、神经损伤或开放性骨折。

临时固定

使用夹板、绷带或现场可找到的物品对骨折部位进行临时固定，以减少移动和进一步损伤。

疼痛控制

采取适当的疼痛缓解措施，如给予止痛药或冷敷。

迅速转运

在确保安全的前提下，迅速将患者转运至医疗机构进行进一步治疗。

稳定性骨折

对于无明显移位的稳定性骨折，可采取保守治疗。

保守治疗适应症

01

软组织损伤较重

当骨折周围软组织损伤较重，不宜立即进行手术时，可选择保守治疗。

02

某些特殊类型骨折

如儿童青枝骨折，可通过保守治疗自然恢复。

03

患者不能耐受手术

对于不能耐受手术的患者，如严重基础疾病或高龄患者，可选择保守治疗。

04

手术干预指征

手术干预指征

开放性骨折

合并神经血管损伤

移位性骨折

保守治疗无效

对于开放性骨折，需要尽早进行清创、内固定等手术治疗。

对于有明显移位的骨折，特别是关节内骨折，需要手术复位并内固定。

当骨折合并神经或血管损伤时，需要手术探查并修复。

经过保守治疗后，骨折仍不稳定或影响功能时，需考虑手术治疗。

04

围术期护理要点

PART

病人教育

向病人及家属详细讲解手术过程、预期效果和术后注意事项，减轻恐惧和焦虑情绪。

术前评估

全面评估病人的身体状况、营养状况、心理状态和疼痛程度，确保手术适应症。

术前准备

术前洗澡、备皮、灌肠等清洁工作，保持手术区域皮肤清洁干燥。

术前禁食禁饮

按照医嘱术前禁食禁饮，预防术中误吸和呕吐。

术前准备与宣教

术后体位与伤口管理

体位安置

术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。

01

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

02

引流管管理

保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，及时记录。

03

石膏固定

如需石膏固定，应密切观察患肢末梢血运情况，防止石膏过紧导致缺血。

04

根据疼痛程度给予口服或注射镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。

应用冰敷、按摩等物理方法缓解疼痛，减轻病人的痛苦。

通过心理疏导、音乐疗法等方式缓解病人的焦虑