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2025年糖尿病新标准

一、引言

糖尿病作为一种常见且严重影响人类健康的慢性代谢性疾病，其诊断和管理标准一直随着医学研究的不断深入而持续更新。的制定，是基于近年来大量的临床研究、流行病学调查以及对糖尿病发病机制更深入的认识。这些标准不仅为临床医生提供了更为精准的诊断和治疗依据，也有助于提高患者对糖尿病的认知和管理水平，从而更好地预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展。

二、糖尿病的定义与分类

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其病因主要是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

（一）1型糖尿病

1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞遭到破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起。这通常是自身免疫性疾病的结果，机体的免疫系统错误地攻击并破坏了胰岛β细胞。其发病通常较为急骤，多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。患者起病时多有典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于胰岛素的绝对缺乏，患者依赖外源性胰岛素维持生命，一旦中断胰岛素治疗，容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

（二）2型糖尿病

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者总数的90%以上。其发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。胰岛素抵抗是指机体细胞对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素不能有效地发挥其降血糖的作用。随着病情的进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌进一步减少，导致血糖升高。2型糖尿病通常起病隐匿，症状相对较轻，很多患者在早期可能没有明显的症状，往往在体检或出现并发症时才被发现。其发病与遗传因素、生活方式、肥胖等多种因素密切相关。

（三）特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病是指由特定病因引起的糖尿病，包括以下几种情况：

1.胰岛β细胞功能遗传性缺陷：如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY），是一组单基因遗传病，其特点是发病年龄较早，多在25岁以前发病，通常不需要胰岛素治疗。

2.胰岛素作用遗传性缺陷：如A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征等，这些疾病较为罕见，主要是由于胰岛素受体或其信号传导通路的基因突变导致胰岛素作用障碍。

3.胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤等，这些疾病可破坏胰腺组织，导致胰岛素分泌减少，从而引起糖尿病。

4.内分泌疾病：如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等，这些疾病可导致体内升糖激素分泌过多，拮抗胰岛素的作用，从而引起血糖升高。

5.药物或化学品所致的糖尿病：某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、抗精神病药物等，可影响胰岛素的分泌或作用，导致血糖升高。

6.感染：某些病毒感染如先天性风疹病毒、巨细胞病毒等，可损伤胰岛β细胞，引起糖尿病。

7.不常见的免疫介导糖尿病：如僵人综合征、抗胰岛素受体抗体综合征等，这些疾病是由于免疫系统异常攻击胰岛素相关的组织或受体，导致糖尿病的发生。

（四）妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，不包括孕前已诊断的糖尿病患者。其发病机制主要与妊娠期间胎盘分泌的多种激素拮抗胰岛素的作用有关。大多数妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。

三、糖尿病的诊断标准

（一）血糖检测指标

1.空腹血糖（FPG）：空腹血糖是指至少8小时没有进食热量后所测得的血糖值。正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖受损（IFG）的诊断标准为空腹血糖6.17.0mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L时，结合糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为糖尿病；若无症状，则需在另一天重复检测血糖，若仍达到此标准，也可诊断为糖尿病。

2.餐后2小时血糖（2hPG）：餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始计时，2小时后所测得的血糖值。正常餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L。糖耐量减低（IGT）的诊断标准为餐后2小时血糖7.811.1mmol/L。当餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，结合糖尿病典型症状，可诊断为糖尿病；若无症状，同样需在另一天重复检测血糖，若仍达到此标准，可诊断为糖尿病。

3.随机血糖：随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间所测得的血糖值。当随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病典型症状时，可诊断为糖尿病。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）：糖化血红蛋白是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的产物，它反映了过去23个月的平均血糖水平。2025年糖尿病新标准中，将糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。但需要注意的是，糖化血红蛋白的检测结果可能受到多种因素的影响，如贫血、血红蛋白病等，因此在诊断糖尿病时，应结合血糖检测结果综合判断。

（二）诊断流程

对于有糖尿病典型症状的患者，只要任意