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2025-05-30 发布于黑龙江
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脑卒中偏瘫系统化治疗.pptx

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脑卒中偏瘫系统化治疗

演讲人：

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目

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CATALOGUE

功能评估体系

疾病与偏瘫概述

阶段治疗策略

核心治疗技术

康复护理要点

预后管理机制

疾病与偏瘫概述

脑卒中病理分型

缺血性卒中

由于脑部血液供应不足导致的脑组织坏死，包括脑血栓形成和脑栓塞。

出血性卒中

由于脑内血管破裂导致的脑出血，包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血。

偏瘫发病机制

大脑皮质运动区神经元受损，导致对侧肢体运动和姿势控制障碍。

上运动神经元瘫痪

脊髓前角细胞或脑干运动神经核受损，导致肢体肌肉萎缩、肌张力减低和腱反射减弱。

下运动神经元瘫痪

急性期

发病后2周至6个月，偏瘫症状逐渐减轻，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，运动功能逐渐恢复。

恢复期

后遗症期

发病后6个月以上，偏瘫症状稳定，但可能留下不同程度的残疾。

发病后数天至2周，病情不稳定，偏瘫症状明显，可能出现意识障碍和颅内压增高。

临床表现分期

功能评估体系

Ⅵ期

运动功能基本正常，但速度和准确性可能有所下降。

Ⅴ期

痉挛基本消失，上肢协调运动接近正常，下肢力量接近正常。

Ⅳ期

痉挛开始减轻，上肢开始协调运动，下肢力量进一步增强。

Ⅰ期

无随意运动，上肢呈弛缓性，下肢呈痉挛性。

Ⅱ期

出现痉挛，上肢出现协同运动，下肢痉挛明显。

Ⅲ期

痉挛达到高峰，上肢出现协同运动，下肢可以随意运动但力量较弱。

Brunnstrom分期标准

肌张力分级方法

Ashworth分级

根据肌肉阻力的大小分为0-4级，0级为无阻力，4级为阻力极大，不能活动。

摆动分级

通过肢体摆动幅度来评估肌张力，摆动幅度越大，肌张力越低。

ModifiedAshworth分级

在Ashworth分级的基础上增加了1级，用于区分痉挛和肌张力增高。

手法分级

根据手法阻力的大小来评估肌张力，分为轻、中、重三度。

平衡功能测试流程

静态平衡测试

前庭功能测试

动态平衡测试

稳定性测试

让患者保持静止姿势，观察其平衡稳定性，包括坐位平衡、立位平衡等。

让患者完成一些动作，如站立行走、上下楼梯等，观察其平衡能力。

通过刺激前庭器官来评估患者的平衡功能，如闭目难立试验、原地踏步试验等。

让患者在不同支撑面上站立或行走，观察其平衡稳定性及反应能力。

阶段治疗策略

急性期介入方案

早期神经功能评估

对患者进行神经功能评估，确定脑卒中的严重程度和偏瘫的类型。

药物治疗

采用溶栓、抗血小板、降压等药物治疗，保护脑细胞，减轻脑水肿。

早期康复介入

尽早开始床边的被动运动、体位摆放、翻身等康复训练，预防压疮、肌肉萎缩等并发症。

心理干预

对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。

恢复期强化治疗

物理治疗

通过运动疗法、神经肌肉电刺激等手段，促进肌肉力量的恢复和神经功能的重塑。

作业治疗

通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力和生活质量。

言语治疗

针对语言障碍的患者，进行言语训练，提高患者的语言沟通能力。

心理康复

继续进行心理干预，帮助患者恢复自信心和积极性。

运动功能代偿训练

通过训练健侧肢体的功能，代偿患侧肢体的功能，提高患者的日常生活能力。

感知觉训练

通过触觉、视觉等感知功能的训练，提高患者对患侧肢体的感知能力和协调性。

生活技能训练

训练患者使用辅助工具和设备，提高生活自理能力。

社会参与

鼓励患者积极参与社会活动，提高患者的社交能力和生活质量。

后遗症期代偿训练

核心治疗技术

神经促通技术

通过刺激神经发育，促进大脑和身体的联系，帮助患者恢复运动功能。

神经发育疗法

利用电刺激肌肉，促进神经再生和肌肉功能恢复。

神经肌肉电刺激

通过振动刺激肌肉和神经，促进血液循环和神经传导，加速恢复。

局部振动疗法

关节活动度维持

伸展运动

通过伸展运动，缓解肌肉张力，增加关节活动范围。

通过关节运动训练，增强关节周围肌肉的力量和稳定性，提高关节活动度。

关节运动训练

关节松动训练

通过关节松动训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

痉挛控制方案

药物治疗

通过药物减轻痉挛症状，如使用肌肉松弛剂、抗胆碱能药物等。

物理治疗

包括热敷、冷敷、按摩等物理治疗手段，缓解肌肉痉挛和疼痛。

神经阻滞治疗

通过注射药物或电刺激等手段，阻断神经传导，达到缓解痉挛的效果。

康复护理要点

良肢位摆放规范

仰卧位

头部放在枕头上，面部朝向患侧，患侧上肢伸直并外旋，下肢伸直或轻度屈曲，脚尖朝上。

患侧卧位

健侧卧位

患侧肢体在下，健侧肢体在上，躯干略微后倾，患侧上肢伸直并外旋，下肢伸直或轻度屈曲。

健侧肢体在下，患侧肢体在上，躯干略微前倾，患侧上肢放在胸前枕头上，下肢屈曲

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