一例产褥期脓毒症患者的护理查房.pptx

一例产褥期脓毒症患者的护理查房“觅影寻踪---解毒之路”山西白求恩医院重症产科病区查房人员：张新辉王桥芬郭敏王熙徐亚茹

查房背景妊娠期及产褥期脓毒症是全球孕产妇死亡的第三大原因，仅次于产后出血和妊娠期高血压。由脓毒症引起的孕产妇死亡病例中，约63%没有得到足够的重视且诊治不及时。近年来统计数据显示孕产妇死亡是可预防的。世界范围内孕产妇脓毒症发病率为4.4%，死亡率在发达国家达5%，在发展中国家达11%。国外发生率我国发生率中国孕产妇脓毒症发病率为0.01%-0.1%，死亡率为16.9/10万，其中感染相关死亡约占5%-10%。

查房背景---科室现状我科2022年-2024年妊娠期及产褥期脓毒症发生率呈上升趋势

本次查房目的了解妊娠期及产褥期脓毒症相关知识（N0-N1)熟悉产前观察内容(N0-N3)掌握脓毒症早期识别及护理(N0-N3)掌握乳头凹陷的个性化指导（N0-N2）

本次查房内容33目录产前护理术后护理3343疾病相关知识1124出院护理

3格物穷理救死扶伤1331疾病相关知识

相关知识---妊娠期及产褥期脓毒症脓毒症是由于宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。WHO指出妊娠期及产褥期脓毒症是一种危及生命的疾病，它被定义为在妊娠、分娩、产褥期或流产后因感染引起的危及生命的器官功能障碍，包含一系列病理生理机制尚不明确的综合征。脓毒症属于医疗紧急情况，是孕产妇死亡的重要和可预防的原因。

相关知识---妊娠期及产褥期脓毒症必威体育精装版数据统计，临床实验室检测仅在64%的孕产妇败血症病例中确定了致病微生物，临床医生仅在74%的病例中确定了传染源。孕产妇脓毒症中最常见的致病微生物为大肠杆菌、A族和B族链球菌、葡萄球菌、革兰阴性菌、厌氧菌及其他微生物。在16%的病例中，既没有发现诱发微生物，也没有发现脓毒症的来源。妊娠期及产褥期脓毒症感染来源

相关知识---妊娠期及产褥期脓毒症改良的产科早期预警系统快速SOFA评分妊娠期及产褥期脓毒症早期识别可用于识别脓毒症的早期信号有两项存在，用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查，提示查看有无器官功能损伤。

相关知识---妊娠期及产褥期脓毒症妊娠期及产褥期脓毒症引起的器官系统损害器官系统临床特征中枢神经系统精神状态改变心血管系统血管舒张性低血压、心肌功能障碍等呼吸系统急性呼吸窘迫综合征胃肠道肝功能衰竭及肝酶异常肾脏少尿及急性肾功能损伤血液系统血小板减少或弥漫性血管内凝血内分泌系统胰岛功能障碍结合患者的一般情况，高危因素及多种生物学标志物，联合预警评价系统早期全方位对脓毒症患者识别，做到早发现、早诊断、早治疗。

1.抗菌药物的使用：（强调黄金1小时）有研究表明抗生素使用时间每推迟1h,产妇病死率就会增加8%。任何怀疑脓毒症的孕产妇，应在1小时内开始经验性广谱抗生素治疗。一旦获得培养结果，就应缩小并集中抗生素覆盖范围。脓毒症治疗2.液体疗法：如果出现低血压或低灌注，液体复苏应是首选的初期治疗。复苏的首选液体是晶体液，推荐初始量为30ml/kg。指南推荐脓毒症并发低血压或器官低灌注时，应尽快给予晶体液1-2/L。3.血管升压剂和强心剂血管升压剂的作用是收缩病理扩张的体循环，维持足够的灌注。指南推荐去甲肾上腺素是妊娠或产褥期脓毒症持续性低血压和（或）低灌注的一线血管升压剂。强心剂：多巴酚丁胺。相关知识---妊娠期及产褥期脓毒症治疗原则:积极控制脓毒症，防止病情进一步恶化。

3格物穷理救死扶伤1332产前护理

基本信息基本信息现病史主诉入院诊断产科彩超梁某，女，28岁，159cm，75kg，汉族，已婚。胎头位于下方；羊水深度：31.00mm、17.2mm、26.0mm、21.60mm；胎盘位于宫体前壁，成熟度III级；宫内孕单活胎。宫内妊娠40+2周G1P0，头位。患者平素月经规律，LMP:2023-9-16,EDC：2024-6-22，孕中晚期于我院产前检查：OGTT、B族链球菌筛查、产科甲功未见异常，监测血压未见异常。6-24因宫内妊娠40+2周，偶有下腹憋胀感，无阴道流血流液，遂入住我科。内诊：宫颈管消50%，宫口容1指，骨软产道未及明显异常，胎儿估重3500g。主因停经40+2周，G1P0，入院待产。

诊疗经过(产前）天数时间体温产程进展胎心诊疗经过护理评估宫缩宫颈宫口胎膜先露入院17:4636.3无消50%容1指未破S-3142ADL无需依赖、VTE低危、跌倒低危第一天10:2136.5偶有144缩宫素引产静滴间苯三酚宫颈Bishop评分3分第二天1