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临床护理服务流程

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目录

CONTENTS

01

患者入院护理阶段

02

护理计划制定与实施

03

日常基础护理规范

04

特殊诊疗护理配合

05

病情变化应急处理

06

出院延续护理管理

01

患者入院护理阶段

生命体征初步监测

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每日测量体温，了解患者体温变化，及时发现发热或体温过低情况。

体温

观察患者呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

呼吸

定时测量脉搏，观察心率和节律，注意异常情况。

脉搏

01

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02

定期测量血压，关注高血压或低血压情况，预防并发症。

血压

04

病史资料系统采集

既往病史

了解患者既往患病情况，包括慢性疾病、过敏史等。

01

家族病史

询问患者家族成员有无遗传性或传染性疾病。

02

用药史

记录患者用药情况，特别是近期用药，避免药物相互作用。

03

生活习惯

了解患者饮食、睡眠、烟酒等生活习惯，为护理提供依据。

04

根据患者情况评估压疮风险，制定翻身、清洁等护理措施。

压疮风险

对有管道的患者进行评估，确保管道固定妥善，防止滑脱。

管道滑脱风险

01

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03

04

评估患者跌倒风险，采取相应措施预防跌倒。

跌倒风险

评估患者感染风险，采取消毒、隔离等措施降低感染几率。

感染风险

护理风险评估分级

02

护理计划制定与实施

个性化护理目标设定

根据患者具体病情、需求、心理状况等因素，制定个性化的护理目标。

护理评估

确保护理目标清晰明确，与医疗团队共同协商确定，并与患者及其家属沟通。

目标明确

根据患者病情变化和需求，及时调整护理目标，确保患者获得最佳护理效果。

动态调整

标准化护理方案执行

质量控制

定期对护理服务进行质量评估和改进，确保患者获得高品质的护理服务。

03

制定标准化的护理流程，合理安排护理时间和资源，提高效率。

02

流程优化

遵循规范

严格遵循护理操作规范和标准，确保护理服务的安全性和有效性。

01

多学科团队协作机制

团队组建

组建多学科团队，包括医生、护士、康复师、营养师等，共同为患者提供全面服务。

01

信息共享

团队成员之间及时分享患者信息和护理计划，确保沟通顺畅，避免重复劳动和疏漏。

02

协同合作

团队成员根据各自的专业和职责，协同合作，共同为患者提供全方位的护理服务。

03

03

日常基础护理规范

评估分级

根据患者的病情、自理能力和护理需求，进行分级评估，确定护理级别。

护理内容

不同护理级别对应不同的护理内容，包括基础护理、专科护理、康复护理等。

护理记录

及时、准确、完整地记录患者的护理过程和效果，以便后续评估和改进。

护理质量

定期对分级护理质量进行评估和反馈，确保患者得到高质量的护理服务。

分级护理操作标准

在给药前，需与医生核对药物名称、剂量、用法、时间等信息，确保准确无误。

按照药物性质、用药途径和患者情况，准备合适的药物和器具。

在给药过程中，遵循查对制度，确保药物准确送达患者，同时观察患者反应。

给药后，需密切观察患者的生命体征和药物反应，及时发现并处理异常情况。

用药安全核查流程

医嘱核对

药物准备

给药过程

用药后观察

对患者进行全面的风险评估，识别潜在的并发症风险，制定针对性的预防措施。

风险评估

针对患者的具体情况，采取有效的护理干预措施，如定期翻身、拍背、吸痰等，预防压疮、肺部感染等并发症的发生。

护理干预

向患者及其家属提供健康教育，提高他们对疾病的认识和自我管理能力，降低并发症风险。

健康教育

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03

02

并发症预防措施

密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的征兆，及时报告医生并采取措施进行处理。

监测与报告

04

04

特殊诊疗护理配合

术前术后护理要点

术前评估与教育

对患者进行全面评估，包括病情、心理状态和手术风险，提供术前教育和指导。

术前准备

确保患者符合手术条件，完成术前准备，如备皮、灌肠、禁食禁饮等。

术后监测与记录

密切观察患者生命体征，记录术后出入量、引流量等关键数据。

术后疼痛管理

评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施，减轻患者痛苦。

侵入性操作配合流程

确认患者身份，解释操作目的和过程，取得患者配合。

操作前准备

熟悉操作步骤，协助医生完成侵入性操作，如气管插管、中心静脉置管等。

协助医生操作

观察患者反应，及时处理并发症，保持操作部位清洁干燥。

操作后护理

急救设备使用监管

设备检查与维护

定期检查急救设备性能，确保设备处于完好备用状态。

01

设备操作培训

组织医护人员学习急救设备操作规程，提高应急处理能力。

02

应急响应机制

建立急救设备应急响应机制，确保在紧急情况下能够迅速调用设备并投入使用。

03

05

病情变化应急处理

预警指标识别标准

仪器报警

监护设备出现报警提示，如心电监护仪、呼吸机、输液泵等设备报警。

03

患者病情突然