结直肠癌的肝转移PPT课件.ppt

结直肠癌肝转移的治疗1

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位约25%的患者初次诊断时已经有转移约50%的CRC患者会发展成为肝转移20-30%结直肠癌患者，肝脏是唯一的转移部位50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移肝转移为结直肠癌患者主要致死原因2

结直肠癌肝转移治疗疗效比较

不同治疗方法疗效比较平均自然存活时间6-12月单纯化疗12-24月RO切除5年存活率约35-58%10年存活率约20%R1切除5年存活率仍有20%3

结直肠癌肝转移分类同时性肝转移结直肠癌确诊时发现的或直肠癌原发灶根治性切除术后6月内发生的肝转移异时性肝转移结直肠癌根治术后6个月后发生的肝转移4

结直肠癌肝转移分类单纯性肝转移只有肝脏转移，无其他器官转移复合性肝转移除外肝转移外，还同时有其他器官转移5

结直肠癌肝转移分类可切除的肝转移肝脏转移病灶可直接手术，达到RO切除标准潜在可切除的肝转移肝脏转移病灶不可直接手术，需经过转化治疗，缩小肿瘤从而达到RO切除标准不可切除的肝转移肝脏转移病灶即使经过治疗，也无手术切除可能6

结直肠癌肝转移患者的治疗分类可直接切除围手术期治疗+切除潜在可切转化性治疗，使其可接根治性手术化疗±靶向药物无法切除化疗±靶向药物，延长生存时间，提高生活质量7

手术评估进展—可切除标准传统观念，手术禁忌1.肝内转移灶≥4个2.单个转移灶直径5cm2.肝左右叶内均有转移4.转移灶距大血管1cm5.伴有肝外转移灶8

手术评估进展—可切除标准新的标准：1.无肝外不可切除转移灶2.肝切除量75%或至少保留2个相邻肝段3.残肝的出入肝血管及引流胆管无破坏4.肝功能A级5.无其他严重伴随疾病9

肝转移灶手术的适应征结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可RO切除，且要求保留足够的肝脏功能患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变10

肝转移灶手术的禁忌症结直肠癌原发灶不能取得根治性切除出现不能切除的肝外转移预计术后残余肝容积不够患者全身状况不能耐受手术11

同时存在原发灶和肝转移灶的手术方法同时性切除分阶段切除先切除原发灶，二期切除肝转移灶（传统）先切除肝转移灶，二期切除原发灶（颠倒模式）12

局部治疗目前推荐肝转移灶首选手术切除，但某些情况下，也可考虑包括射频消融等在内的局部治疗：1.患者拒绝手术，尤其是小于3cm病灶2.全身情况不允许，或某此部位不适合手术3.手术结合局部治疗4.通过局部治疗进行转移，为手术创造条件13

局部治疗消融治疗射频消融、微波消融、冷冻治疗放射治疗肝动脉灌注化疗无水酒精瘤内注射选择性内放射14

射频消融目前诊断单独使用射频消融治疗肝转移的生存率不如手术，仅略高于其他非手术治疗，仅作为化疗无效后的治疗选择或转移术后复发治疗；身体情况不耐受手术或拒绝手术治疗的可切除的肝转移患者预期手术后残余肝脏体积过小时，可先切除部分较大的肝转移灶，予剩余小于3cm的转移病灶进行射频消融射频消融的肝转移灶的最大径应小于3cm，且一次消融最多3枚15

化疗的分类新辅助化疗：对可切除的肿瘤，为杀灭微小转移灶，改善患者预后，术前给予化疗转化性化疗：对不可切除的肿瘤，使肿瘤转化成可切除，术前给予化疗辅助化疗：根治性手术后，为进一步杀灭体内残存的肿瘤细胞，提高抗癌疗效，给予化疗姑息化疗：对失去根治机会的转移、复发的晚期肿瘤，为延长生存时间，改善生活质量，给予化疗16

新辅助化疗优势清除微小病灶，改善患者远期预后评价化疗方案的敏感性，指导术后化疗方案的选择提供“窗口期”，甄别出快速进展病例，减少不必要的手术提高RO切除机会，增加术后残余正常肝组织其疗效可作为患者预后评估的一个指标17

新辅助化疗弊端肿瘤病灶进展，丧失手术机会可能造成肝脏损害，增加肝切除术后并发症化疗过程中，可能病灶消失，术中无法精确定位18

Crc肝切除术后的临床风险评分系统MSKCC评分系统1.原发肿瘤淋巴结阳性；2.原发肿瘤切除至出现转移的时间12个月3.肝脏转移灶数目1个4.最大转移灶5cm5.CEA200ng/ml记分标准：每点记1分0-2分：预后良好3-5分：预后不良19

“Basingstoke预测指数”模型具体包括3类，共7个预测指标A.反应肿瘤负荷指标1.肝内转移灶数目3个2.肿瘤直径≥5cm3.CEA60ng/ml4.伴有肝外转移灶B.反映肿瘤生物学指标1.原发灶淋巴结阳性2.原发灶病理分化C.反映肝转移灶手术的指标非RO切除（切缘