常见不适宜处方解析.ppt

案例10诊断慢性支气管炎处方用药头孢他啶+左氧氟沙星解析慢性支气管炎是支气管壁的慢性非特异性炎症，只有急性加重期确有细菌感染指征时方可使用抗菌药物适应症不适宜第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例11诊断急性胃肠炎处方用药头孢西丁头孢西丁对有胃肠疾病史者慎用，故不宜用于胃肠道感染适应症：呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹腔感染、盆腔感染、败血症遴选药品不适宜第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例12诊断：急性胃肠炎处方用药：青霉素青霉素对不产酶的葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌有良好抗菌作用；对奈瑟均属、炭疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体等敏感。对急性胃肠炎的可能致病菌如志贺氏菌属、沙门菌属、大肠埃希菌等敏感性差。遴选药品不适宜第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例13诊断急性胃肠炎处方用药五水头孢唑啉钠头孢唑啉仅对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌有良好活性，伤寒杆菌、志贺菌属和奈瑟均属敏感，其他肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药。遴选药品不适宜第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日胃肠炎可能的病原菌志贺氏菌属沙门菌属空肠弯曲菌大肠埃希菌病毒寄生虫第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日空肠弯曲菌轻症对症治疗，重症及发病4日内患者使用抗菌药物。宜选阿奇或氟喹诺酮类可选红霉素、呋喃唑酮胃肠炎的药物治疗首选非感染性腹泻：无需使用抗菌药物，多为自限性，单纯补液治疗即可感染性腹泻：氟喹诺酮类口服，严重者静滴次选SMZ口服小檗碱口服氨苄西林静滴重症可用头孢曲松或头孢噻肟静滴第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例14诊断内开放性颅脑损伤、颅骨骨折、头皮血肿、口唇挫裂伤处方用药头孢他啶预防使用颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和A组溶血性链球菌为主，头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌耐药，故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。遴选药品不适宜第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例15诊断：急性胃炎处方用药：五水头孢唑啉急性胃炎病因多样，包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染细菌感染包括由α链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌所致的急性化脓性胃炎和幽门螺杆菌所致的急性胃炎患者仅有腹痛，无发热症状遴选药品不适宜第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例16诊断：心悸待查高血压处方用药：洛芬待因缓释片含布洛芬0.2g和磷酸可待因13mg布洛芬可能引起严重的心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风风险增加；血压升高遴选药品不适宜第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例17诊断上呼吸道感染用药洛芬待因缓释片洛芬待因缓释片含有可待因，主要用于多种原因引起的中等程度疼痛。制剂中13mg含量接近镇痛、镇咳用量15mg，不宜作为上呼吸道感染的解热镇痛药使用。遴选药品不适宜第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例18诊断支气管肺炎、泌尿系结石处方用药脂溶性维生素脂溶性维生素适用于长期全肠道外营养患者补充所需的脂溶性维生素患者胃肠道功能正常或能肠内营养者不宜使用遴选药品不适宜第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例19处方利巴韦林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml说明书中明确“用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释成每1ml含1mg的溶液利巴韦林大剂量可致心脏损害，对慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困难或胸痛用法用量不适宜第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例20病例概要女，68岁，诊断“支气管炎”处方0.9%氯化钠注射液250ml+头孢替安3.0g说明书成人一日0.5-2g，分2-4次静脉注射或静滴。可随年龄和症状的不同适当增减，成人败血症一日量可增至4g老年患者应按肾功减退情况酌情减量用法用量不适宜第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日案例21处方5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾20ml一般情况下，氯化钾浓度不超过3.4g/L，速度不超过每小时0.75g，1日的补钾量为3-4.5g用法用量不适宜第43页，共61页