乳腺癌的手术治疗.ppt

关于乳腺癌的手术治疗08/13/96cc第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc历史的演变最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的”为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检概念第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc现代乳腺癌治疗观念现代生物学观念逐步取代了传统以解剖学为基础的概念第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc已知的事实乳腺癌有良好的治疗效果治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗新的方法尚未成熟进一步提高生存率有难度第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc目前的对策合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc手术策略原位癌：局部切除或定位活检早期：保乳手术进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳晚期：保守性治疗第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc手术介绍第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc乳腺癌根治术适应证：进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌禁忌证：有远处转移有重大疾病不能耐受手术一般情况太差第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc扩大根治术适应证：位于乳腺内侧的进展期乳腺癌其它同标准根治术由于创伤太大目前很少采用第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc改良根治术多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异术后并发症和外观都优于根治术目前有取代标准根治术的趋势胸肌受侵犯者不适合行改良根治第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法)第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日保留胸大肌的改良根治术(Patey法)第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc乳腺区域切除

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腋窝淋巴结清除术适应证：早期乳腺癌部分Ⅱa期病例新辅助化疗后肿块小于2cm者禁忌证：多发性病灶中央区病灶乳房体积过小第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc保乳手术已日趋成熟70年代至80年代初是过热80年代后期经历了反思和低落90年代逐步成熟应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日08/13/96cc保留性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有心理上与性活动的优越性第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日保留皮肤乳腺切除术第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日