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腰椎间盘突出症护理

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02

急性期护理要点

01

疾病基础认知

03

康复期干预措施

04

生活行为管理

05

并发症预防策略

06

出院健康指导

疾病基础认知

01

病理机制与诱因

腰椎间盘退行性变

随着年龄增长，腰椎间盘退行性变是导致腰椎间盘突出的根本原因。

01

损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

02

腰椎骶化

腰椎骶化导致腰椎间盘受力不均，加速退变。

03

遗传因素

腰椎间盘突出症有家族发病的特点。

04

多数患者先有腰痛，而后出现腿痛。腰痛多表现为钝痛、隐痛或刺痛。

坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部沿大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。

腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。

腰部活动受限主要是因为腰椎前屈受限，而前屈受限的程度与髓核向后突出的程度及纤维环的完整程度有关。

典型症状分级

腰痛

坐骨神经痛

腰椎侧凸

腰部活动受限

影像学诊断标准

X线检查

X线平片可以显示腰椎的退行性改变，如椎体边缘的骨赘、关节突关节的增生等。

CT检查

MRI检查

CT检查可以清晰地显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及对神经根和硬膜囊的压迫情况。

MRI检查可以清楚地显示椎间盘退变、突出以及神经根和硬膜囊受压的情况，是腰椎间盘突出症诊断的重要手段。

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急性期护理要点

02

绝对卧床实施规范

病人需绝对卧床休息，减少腰椎负担，加速康复。

卧床要求

急性期需卧床2-4周，病情严重者应适当延长。

卧床时间

平卧或侧卧，避免腰部扭曲或过度伸展。

卧床方式

确保床铺舒适、干燥、通风，避免褥疮等并发症。

卧床环境

轻度疼痛

采用非甾体抗炎药、阿片类药物等止痛药物缓解疼痛。

01

中度疼痛

可使用弱阿片类药物或联合应用非甾体抗炎药和镇痛剂。

02

重度疼痛

可考虑使用强阿片类药物或神经阻滞等治疗方法。

03

疼痛评估

定期进行疼痛评估，根据疼痛程度调整治疗方案。

04

疼痛阶梯管理方案

脊柱轴向翻身技巧

病人翻身时，需保持脊柱呈一直线，避免扭曲和弯曲。

翻身方法

翻身角度

翻身频率

翻身协助

翻身角度应小于30度，以减少脊柱的活动和损伤。

每2-3小时翻身一次，以避免长期卧床引起的并发症。

翻身时需他人协助，以确保病人安全。

康复期干预措施

03

腰背肌功能训练计划

桥式运动

每日进行，每次保持10-20秒，每天进行2-3组，可加强腰部肌肉力量。

01

平板支撑

每组尽量保持60秒，每天进行2-3组，可锻炼腰背部肌肉。

02

俯卧两头起

每组15-20个，每天进行2-3组，可提升腰部肌肉耐力。

03

站立后伸腿

每次伸展10-15秒，每天进行2-3组，可增加腰部柔韧性。

04

急性期后使用

在急性期过后，选择物理治疗进行康复。

针对性选择

根据病情和康复阶段，选择合适的物理治疗方法，如微波、超声波等。

剂量适当

物理治疗剂量需根据个人情况调整，避免过强或过弱。

循序渐进

物理治疗需循序渐进，逐渐增加治疗强度和时间。

物理治疗选择原则

护具佩戴指导规范

腰围佩戴

在站立、行走、坐下等需要腰部支撑时，佩戴腰围护具。

01

佩戴时间

佩戴时间不宜过长，每次佩戴不应超过2小时，每天总时长不超过8小时。

02

合适尺寸

选择合适尺寸的护具，避免过紧或过松。

03

穿着舒适

护具应以穿着舒适为前提，不应产生压迫感或不适感。

04

生活行为管理

04

保持上半身挺直，腰部可垫软垫，双脚平放地面，避免跷二郎腿或长时间久坐。

坐姿训练

站立时双脚分开与肩同宽，双手叉腰或自然下垂，尽量保持腰部平直。

站姿训练

侧卧时膝部微曲，腰部垫一薄垫以减轻压力；仰卧时可在腰部下方放置软垫以支撑腰部。

睡姿调整

正确姿势训练方法

负重活动限制标准

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03

尽量避免长时间弯腰或负重活动，如需负重，应使用正确的姿势和技巧，如通过屈膝和腰部挺直来分散重量。

在进行重体力活动前，应先进行热身活动，以缓解腰部肌肉的紧张状态。

根据个人情况选择合适的负重和活动强度，避免过度劳累。

床具选择与调整

选择硬板床或床垫较硬的床，以保持腰部的支撑力。

01.

床垫的软硬度应适中，过软或过硬的床垫都不利于腰部的健康。

02.

床头高度应适中，避免过高或过低，以减少睡眠时腰部的负担。

03.

并发症预防策略

05

神经根水肿监测

密切观察患者下肢疼痛、麻木等症状

及时发现神经根受压水肿的情况，并采取相应护理措施。

01

通过感觉、运动、反射等方面评估神经功能，以便及时发现异常。

02

药物治疗

使用脱水药物、激素等，减轻神经根水肿，缓解症状。

03

定期评估神经功能

定期检查患者下肢肌肉力量，特别是踇趾和足趾的背伸力量。

评估肌肉力量

注意有无肌肉萎缩、纤维化等情况，以便及时采取措施。

观察肌肉形态

根据