DB32/T 4577-2023安宁疗护服务规范.pdf

ICS11.020

CCSC04

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DB32/T4577—2023

安宁疗护服务规范

Specificationofhospicecareservices

2023-10-09发布2023-11-09实施

江苏省市场监督管理局发布

中国标准出版社出版

DB32/T4577—2023

目次

前言……………………………Ⅰ

1范围…………………………1

2规范性引用文件……………1

3术语和定义…………………1

4服务原则……………………1

5服务对象……………………1

6服务形式……………………2

7服务流程……………………2

8服务内容……………………3

9质量控制……………………5

附录A（资料性）功能状态评分表（KPS）……………………6

附录B（资料性）姑息功能评分表（PPS）……………………7

附录C（资料性）安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例………………8

附录D（资料性）患者病情（生存期）评估表…………………9

附录E（资料性）埃德蒙顿症状评估量表…………………10

附录F（资料性）癌症患者生命质量测定量表……………11

附录G（资料性）疼痛评估量表……………13

附录H（资料性）心理痛苦评估量表………………………16

附录I（资料性）社会支持评定问卷………………………19

附录J（规范性）江苏省安宁疗护机构设置要求…………21

附录K（规范性）安宁疗护团队服务职责…………………23

附录L（资料性）临终护理质量评价量表…………………25

参考文献………………………27

DB32/T4577—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由江苏省卫生健康委员会提出。

本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。

本文件起草单位：江苏省肿瘤医院、江苏省老年医学学会、东部战区空军医院、江苏大学附属医院、

连云港市第二人民医院、南京鼓楼医院、南京医科大学、南京小行医院（赛虹桥社区卫生服务中心）、南京

明基医院。