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痛风护理查房要点及实施规范

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目录

CATALOGUE

02

查房评估方法

03

专科护理措施

04

用药指导规范

05

并发症防控管理

06

查房流程优化

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

定义与病理机制

01

痛风定义

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、软骨、肾脏等部位引起的异质性疾病。

02

病理机制

尿酸盐结晶在关节等部位沉积，引起炎症反应，导致关节红、肿、热、痛等症状。长期痛风还可引起关节畸形、尿酸性肾病等病变。

临床表现分型

仅有血尿酸升高，无临床表现。

无症状高尿酸血症

多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍。单侧踇趾及第一跖趾关节最常见。

急性关节炎症状消失后，进入间歇期，可持续数月或数年，但血尿酸仍持续升高。

反复发作的急性关节炎，可导致关节永久性畸形和破坏，形成痛风石和慢性痛风性关节炎。

急性关节炎期

间歇期

慢性关节炎期

诊断标准与分期

根据临床表现、血尿酸水平、关节液检查找到尿酸盐结晶或痛风石活检等进行诊断。

诊断标准

根据病情进展可分为急性期、间歇期、慢性期。急性期主要表现为急性关节炎症状；间歇期无明显症状，但血尿酸仍高；慢性期可出现关节畸形、痛风石等症状。

分期

01

02

02

查房评估方法

PART

患者基本资料

姓名、性别、年龄、职业等。

痛风病史及家族史

发病次数、疼痛部位、持续时间、以往治疗措施及效果等。

用药史

记录患者当前所用药物，特别是降尿酸药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。

生活习惯

饮食、运动、吸烟、饮酒等。

查房前信息准备

体征观察要点

关节状况

观察关节红肿、疼痛、僵硬程度，是否累及多个关节，有无畸形。

01

痛风石

检查有无痛风石形成，大小、部位、数量，以及是否影响关节功能。

02

肾脏病变

观察有无肾区叩击痛、水肿、高血压等肾脏受损表现。

03

局部并发症

如破溃、感染、静脉炎等。

04

实验室指标追踪

定期检测血尿酸水平，评估病情变化及治疗效果。

血尿酸水平

肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能受损情况。

痛风患者常伴有血脂、血糖异常，需定期监测。

如血沉、C反应蛋白等，反映病情活动程度。

肾功能指标

血脂、血糖水平

炎症反应指标

03

专科护理措施

PART

急性期疼痛控制

疼痛评估

休息与制动

药物治疗

心理护理

使用疼痛评估工具评估患者疼痛程度，确定疼痛的性质和部位。

遵医嘱给予抗炎、止痛药物治疗，观察药物效果和副作用。

急性期应卧床休息，减少关节负重和活动，以减轻疼痛。

关心患者疼痛感受，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪。

保持关节温暖，避免寒冷刺激导致关节疼痛加剧。

关节保暖

关节功能保护方案

急性期过后，适当进行关节活动，以恢复关节功能和灵活性。

关节活动

如热敷、按摩、理疗等，有助于促进血液循环，缓解关节疼痛。

物理治疗

避免关节过度使用，注意保护关节，防止跌倒等意外损伤。

避免损伤

饮食管理执行标准

控制饮食

限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等。

01

增加水分

鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

02

饮食调整

适当食用低嘌呤食物，如蔬菜、水果、牛奶等，以保证营养均衡。

03

禁酒

严禁饮酒，酒精会抑制尿酸排泄，加重病情。

04

04

用药指导规范

PART

降尿酸药物分类

减少尿酸生成，有效降低血尿酸水平。

别嘌醇

增加尿酸排泄，从而降低血尿酸浓度。

丙磺舒

通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。

苯溴马隆

用药时机与禁忌

用药时机

根据患者病情及肾功能情况选用，通常在痛风发作平息后一周左右开始使用。

01

禁忌

对药物过敏、患有严重肾功能不全或尿路结石的患者禁用。

02

不良反应监测

定期检查血尿酸、肝肾功能等指标，以便及时调整药物剂量。

01.

密切观察胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，必要时停药并就诊。

02.

注意观察过敏反应，如皮疹、瘙痒等，一旦出现应立即停药并就医。

03.

05

并发症防控管理

PART

痛风石护理要点

痛风石观察

定期观察痛风石的大小、形态和分布情况，记录变化，及时发现异常。

01

皮肤护理

保持痛风石部位皮肤清洁、干燥，避免感染，避免摩擦和挤压。

02

疼痛管理

抬高患肢，减轻疼痛，遵医嘱使用止痛药，注意观察药物效果和副作用。

03

痛风石处理

对于较大的痛风石，需遵医嘱进行手术治疗，去除痛风石，减轻患者痛苦。

04

肾损伤预防策略

遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如止痛药、利尿剂等。

用药指导

定期监测尿液的PH值、尿酸、蛋白等指标，及时发现异常情况。

鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml/d以上，有助于尿酸排泄，预防尿酸性肾病。

控制饮食，减少高嘌呤食