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2025年第一季度医保知识培训考核试题（答案+解析）

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.具有滋补作用的药品

C.符合医保诊疗项目目录的药品

D.急救、抢救期间使用的药品

答案：B

解析：医保报销有明确的范围规定。国家基本药物目录中的药品是医保报销的重要组成部分，A选项可报销；符合医保诊疗项目目录的药品也是在报销范围内的，C选项可报销；急救、抢救期间使用的药品，出于保障患者生命健康的目的，通常也是医保报销的，D选项可报销。而具有滋补作用的药品，一般不属于治疗疾病必需的范畴，不在医保报销范围，所以选B。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点零售药店购买生活用品

B.在非定点医疗机构的医疗费用

C.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

D.购买商业保险

答案：C

解析：职工医保个人账户有其特定的使用范围。在定点零售药店，只能购买符合规定的药品等医疗相关产品，不能购买生活用品，A选项错误；医保报销通常要求在定点医疗机构就医，非定点医疗机构的医疗费用一般不能用个人账户支付，B选项错误；个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，C选项正确；购买商业保险不属于医保个人账户的使用范围，D选项错误。

3.医保参保人员住院治疗，起付标准以下的费用（）。

A.由医保统筹基金支付

B.由个人自付

C.由单位支付

D.由政府补贴

答案：B

解析：医保住院费用报销时，起付标准是一个重要的界限。起付标准以下的费用，是需要参保人员个人自行承担的，这是为了避免小病大治、过度医疗等情况。医保统筹基金主要支付起付标准以上、最高支付限额以下的符合规定的医疗费用，A选项错误；单位一般不承担起付标准以下的费用，C选项错误；政府补贴通常有特定的政策和范围，不是用于支付起付标准以下费用，D选项错误。所以选B。

4.下列关于城乡居民医保的说法，错误的是（）。

A.城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合

B.参保人员在一级医疗机构就医报销比例通常高于三级医疗机构

C.城乡居民医保没有个人账户

D.城乡居民医保是自愿参保的

答案：C

解析：城乡居民医保具有自身的特点。它实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，A选项正确；一般来说，为了引导患者合理就医，参保人员在一级医疗机构就医报销比例通常高于三级医疗机构，B选项正确；城乡居民医保在一些地区是有个人账户的，虽然目前很多地区正在推进门诊统筹，逐步弱化个人账户，但不能绝对地说没有个人账户，C选项错误；城乡居民医保遵循自愿参保的原则，D选项正确。

5.医保报销的“三大目录”不包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D

解析：医保报销的“三大目录”是医保报销的重要依据，分别是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。药品目录规定了哪些药品可以报销；诊疗项目目录明确了哪些医疗服务项目可以报销；医疗服务设施目录则对住院床位费等服务设施费用的报销范围进行了界定。而医疗器械目录并不在“三大目录”范围内，所以选D。

6.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非定点医疗机构就医

C.办理了异地就医备案且在异地联网定点医疗机构就医

D.只在异地门诊就医

答案：C

解析：参保人员异地就医直接结算需要满足一定条件。未办理异地就医备案，是无法直接结算的，A选项错误；在非定点医疗机构就医，不符合医保报销的定点要求，不能直接结算，B选项错误；办理了异地就医备案且在异地联网定点医疗机构就医，满足直接结算的条件，C选项正确；只在异地门诊就医，目前门诊异地直接结算还在逐步推进中，并非所有情况都能直接结算，D选项错误。

7.以下哪种医疗服务项目不属于医保诊疗项目目录？（）

A.针灸治疗

B.美容整形手术

C.骨折复位固定

D.血液透析

答案：B

解析：医保诊疗项目目录涵盖了符合规定的医疗服务项目。针灸治疗是中医的常见治疗手段，属于医保诊疗项目目录范围，A选项可报销；骨折复位固定是治疗骨折的必要医疗服务，在目录范围内，C选项可报销；血液透析是治疗肾衰竭等疾病的重要方法，也在医保诊疗项目目录中，D选项可报销。而美容整形手术，大多是出于改善外貌而非治疗疾病的目的，不属于医保诊疗项目目录，所以选B。

8.职工医保的缴费基数是根据（）来确定的。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.个人的实际工资收入

C.当地最低工资标准

D.单位的经济效