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肾病内科学诊疗体系精要演讲人：日期:

06前沿治疗进展目录01肾脏基础与疾病概述02原发性肾小球疾病03继发性肾病诊治04急性肾损伤救治05慢性肾脏病管理

01肾脏基础与疾病概述

01肾脏位置与结构肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，形如蚕豆，由肾皮质、肾髓质和肾盂构成。生理功能概述肾脏具有排泄代谢产物、调节水、电解质和酸碱平衡、内分泌等多种功能，是维持人体内环境稳定的重要器官。肾小球滤过与肾小管重吸收肾小球滤过是血液通过肾小球毛细血管网形成超滤液的过程，而肾小管重吸收则是指超滤液在流经肾小管时，其中的水、电解质及有用物质被重新吸收回血液的过程。肾脏解剖与生理功能0203

常见肾病类型常见的肾病类型包括肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管间质性疾病、肾血管疾病等。肾病分类肾病可根据病因、病理、临床表现等多种因素进行分类，如原发性肾病、继发性肾病、遗传性肾病等。流行病学特点肾病的发病率较高，且呈逐年上升趋势，其中慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的公共卫生问题，具有高发病率、高致残率和高医疗费用的特点。肾病分类及流行病学

遗传因素遗传因素在肾病的发病中起着重要作用，包括基因突变、多态性等多个方面，可导致个体对肾病的易感性增加。免疫机制免疫反应是肾病发生发展的重要机制之一，包括体液免疫和细胞免疫，可导致肾小球损伤和肾小管间质炎症。炎症反应炎症反应在肾病的发生发展中起着关键作用，包括炎细胞浸润、炎症介质释放等，可导致肾组织损伤和功能障碍。氧化应激与自由基氧化应激是指体内氧化与抗氧化系统失衡，导致自由基生成增多或清除减少，从而引发细胞损伤和炎症反应，是肾病发生发展的重要机制之一。常见致病机制解析

02原发性肾小球疾病

微小病变性肾病的定义是导致肾病综合征的最常见疾病之一，又称类脂性肾病。微小病变性肾病的病理特点光镜下肾小球基本正常，电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变性肾病的治疗以糖皮质激素治疗为主，90%的病例对糖皮质激素敏感，但易复发。微小病变性肾病的预后预后较好，绝大部分患者肾功能可长期保持正常。微小病变性肾病

IgA肾病的定义是最为常见的一种原发性肾小球疾病，以IgA或IgA沉积为主。IgA肾病的病理类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。IgA肾病的临床表现反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可出现严重高血压或肾功能不全。IgA肾病的治疗根据不同的临床和病理类型，采取相应的治疗措施，如糖皮质激素、免疫抑制剂、ACEI/ARB等药物治疗。IgA肾病诊治进展

膜性肾病诊疗路径膜性肾病的定义膜性肾病的治疗膜性肾病的诊断膜性肾病的预后是肾病综合征的主要病理类型之一，以基膜增厚、通透性改变、尿蛋白漏出为主要特点。依靠肾穿刺活检，病理类型为膜性肾病，同时需排除继发性膜性肾病。包括一般治疗、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗、抗凝及抗血小板治疗等，需根据个体情况制定治疗方案。与病理分期、治疗反应等因素有关，早期治疗、积极控制血压和蛋白尿，可延缓肾功能恶化。

03继发性肾病诊治

早期诊断与筛查积极筛查糖尿病患者，特别是病程长、血糖控制不佳的患者，进行微量白蛋白尿、肾功能及眼底检查，以尽早发现糖尿病肾病。肾脏保护治疗针对糖尿病肾病的发病机制，选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，降低肾小球内压和肾小球滤过，保护肾功能。定期监测与随访对糖尿病肾病患者进行定期监测，包括肾功能、血压、尿蛋白等指标，及时调整治疗方案，防止病情恶化。控制血糖与血压采取饮食、运动及药物治疗等措施，严格控制血糖和血压水平，以减缓糖尿病肾病的进展。糖尿病肾病管理策略

高血压肾损害评估肾功能评估肾血管检查尿蛋白定量肾功能保护检测血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，了解高血压对肾脏的损害程度。通过尿蛋白定量检查，评估肾脏受损程度及治疗效果。进行肾动脉造影、肾脏超声等检查，了解肾血管情况，排除肾血管性高血压。选用对肾脏有保护作用的降压药物，如ACEI、ARB等，同时控制血压、血脂等危险因素，保护肾功能。

诊断标准根据系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准及狼疮性肾炎的临床表现、实验室检查，进行确诊。治疗方案根据病情选择激素、免疫抑制剂等药物治疗，必要时进行血浆置换或免疫吸附治疗。同时，积极控制SLE活动，保护肾功能。病情评估根据肾活检病理类型、肾功能、SLE活动性等指标，评估狼疮性肾炎的病情严重程度。监测与随访密切监测狼疮性肾炎患者的肾功能、SLE活动性、药物不良反应等指标，及时调整治疗方案，提高患者生活质量。狼疮性肾炎诊疗规04急性肾损伤救治

肾前性急性肾损伤包括血容量不足、心排血量降低、全身血管扩张、肾血管收缩和肾实质病变导致的灌注不足等。病因分级诊