临床HRCT蜂窝征要点.doc

临床HRCT蜂窝征要点

在病理学上，蜂窝征反映肺间质纤维化伴有周围呼吸道的破坏和扩张，蜂窝征在HRCT上相对常见，大多数容易识别。

HRCT表现特征

HRCT上的蜂窝征是肺纤维化的一种特异性表现，如果可见明显的蜂窝征，可确定存在肺纤维化。但是，关于在早期或轻症患者中是否存在蜂窝征，即使在专家之间也可能产生很大的分歧。因此，蜂窝征的诊断需满足以下几个条件（表2-2,图2-4至图2-8)。

1.病灶内必须含有黑洞（空洞）

蜂窝征的囊腔被空气填充，在肺窗上呈黑色，它们的密度与支气管内的空气相同。

2.气囊腔内没有“解剖结构”

蜂窝征的囊腔内没有血管、支气管或间隔，囊腔呈空的黑洞。

3.囊壁厚且容易识别

蜂窝征的囊壁易于识别，这有助于将其与肺气肿或胸膜下空气渚留相鉴别。

4.大多数囊腔的直径3~10mm

少数可能更大或更小。

5.必须累及胸膜下肺组织

只有位于胸膜下的囊腔才称为蜂窝征，否则不能诊断。牵拉性支气管扩张和肺囊性病变可能只是在外观上与其相似，但是更多位于肺的中心部。

6.胸膜下可见单层或簇状分布的囊腔

早期蜂窝征可表现为紧邻胸膜下的单层或孤立的簇状分布的囊腔。相邻的囊腔拥有共同的囊壁且一排存在3个囊腔常作为诊断蜂窝征的最低标准，单个胸膜下囊腔或一些散在的囊腔不足以诊断为蜂窝征。请记住，胸膜下蜂窝征可能毗邻叶间裂。

7.多层的囊腔是进展期蜂窝征的典型表现，但这并非是诊断蜂窝征所必需的

在病变广泛的患者中，存在多层堆积并彼此相互共壁的囊腔是蜂窝征命名的由来。

8.蜂窝征的气囊没有分支

有分支的囊状结构，即便是位于胸膜下，可能代表牵拉性支气管扩张（下文阐述）。

9.相关的纤维化征象与蜂窝征出现在同一肺区

这些纤维化征象包括牵拉性支气管扩张、不规则网状影和肺容积缩小。如果只有囊腔而不伴其他纤维化的表现，可能是肺气肿或囊性肺疾病。

A.HRCT显示进展期的蜂窝征。注意：气囊的直径为3mm至1cm,为空气密度（黑），囊壁相对较厚，累及胸膜下肺组织，囊腔的囊壁共享并多层叠加（红箭），右肺下叶可见伴发的牵拉性支气管扩张（黄箭）。B.特发性肺纤维化，HRCT显示蜂窝征（黄箭）和牵拉性支气管扩张（红箭）。蜂窝征的囊腔成簇状和多层状分布于胸膜下肺组织。

早期蜂窝征可见于混合型结缔组织病。注意：可见至少3个相邻的胸膜下、空气密度的、边界清晰的囊腔（红箭），伴有轻度牵拉性支气管扩张（黄箭）。

肺中带(A)和基底部层面(B)可见胸膜下和基底部纤维化伴随有明显的蜂窝征，未见磨玻璃影、马赛克灌注或弥漫性肺结节。

经上肺（A)、中肺（B)层面的HRCT以网状影和不规则小叶间隔增厚改变为主。基底部(C)HRCT可见胸膜下和基底部纤维化伴有明显的蜂窝征，主要分布在肺基底部。矢状位重建(D)可见病灶主要位于基底部和肺后部，包括肋膈角。

A.类风湿关节炎相关的间质性肺病，可见典型的UIP类型，表现为胸膜下和基底部为主的纤维化和蜂窝征；B和C.石棉沉着病，可见与特发性肺纤维化难以鉴别的UIP类型。注意本例可见胸膜斑（图C中黄箭）。

蜂窝征和“UIP模式”的意义

蜂窝征常常与以组织学表现形式命名的普通型间质性肺炎(UIP)相关。在某些病例，蜂窝征对UIP类型具有诊断价值。然而，还有一些疾病在HRCT上也可表现为蜂窝征（表2-3)。

仅凭蜂窝征不足以做出所谓“UIP模式”的诊断（结合HRCT异常表现，可预示UIP的存在）。在UIP,包括蜂窝征等纤维化的典型分布于胸膜下、肺后部和下叶，几乎均累及肋隔角后部（图2-7和表2-4)。

有以下征象可考虑其他诊断，例如：孤立的磨玻璃影（所在区域无纤维化表现）、马赛克灌注、空气猪留、肺段或肺叶实变和小结节。HRCT对于特发性肺纤维化(IPF）的正确诊断尤为重要。

当表2-4所列的所有特点均存在时，可高度确定UI的诊断（图2-6和图2-7)。在这些典型病例中，HRCT表现与病理表现高度相关，因此肺活检不常用。值得注意的是，UIP不是一种疾病，而是一种与HRCT表现相关的组织学表现类型。

一旦确认存在UIP,可缩小蜂窝征的鉴别诊断范围（表2-5)，通常见于4种疾病或情况：IPF、结缔组织疾病、药物相关的肺纤维化和石棉沉着病。

IPF是最常见的。IPF可认为是特发性的UIP。UIP伴发结缔组织疾病、药物相关的肺纤维化和石棉沉着病时在HRCT上很难与IPF鉴别（图2-8),但常可根据临床资料做出合理的诊断。

结缔组织病患者可有关节症状、肌无力、皮疹或血液检查异常。药物性肺纤维化患者有已知的药物治疗史，包括环磷酰胺、苯丁酸氮介、吠喃妥因和吲哚洛尔等。石棉沉着病患者通常有明确的接触史，90％以上的患者在HRCT可见胸膜增厚或胸膜斑。

如果HRC