早产儿脑室内出血预防专家共识（2025）解读.pptx

早产儿脑室内出血预防专家共识

(2025)解读;;

第一部分：概述;

早产是全球新生儿的健康问题。尽管围产医

学水平不断提高，但是近年来早产儿发生率未见显著下降趋势，每年全球出生早产儿仍然约为1500万例。

早产相关疾病不仅是导致新生儿死亡的主要

原因，也是影响远期预后的重要因素。其中，生发基质-脑室内出血，以下将其简称为IVH,是导致早产儿，特别是出生胎龄32周早产儿死亡和严重神经系统残疾的重要合并症。;

国外文献报道，IVH在出生胎龄≥28～31

周早产儿(极早产儿)中的发生率为17%,在出生胎龄28周早产儿(超早产儿)中的发生率更是高达34%。

近年我国早产儿救治数量呈大幅增加趋势，

极早产儿与超早产儿的存活率均有很大提升，但超早产儿IVH发生率仍然高达48%,且重度IVH发生率呈逐年上升趋势，显著高于发达国家水平，值得高度关注。;

早产儿IVH与其神经系统不良预后密切相关，即

使是轻度IVH,也可增加其日后脑瘫、学习困难认知障碍、孤独症谱系障碍等风险。因此，做好IVH临床预防工作，对于降低早产儿IVH,尤其是重度IVH发生率至关重要。

制定《早产儿脑室内出血预防专家共识(2025)》

以下简称为本共识),旨在进一步规范早产儿

IVH的预防和临床管理，降低重度IVH发生率，改善早产儿近、远期神经系统发育结局。;

分级;第二部分：早产儿IVH的相关推荐意见;

预防原则

推荐意见1:早产儿IVH的发生机制复杂，与早产儿脑发育特点、宫内感染、脑血流波动、颅内压变化

等多种因素相关，需注重早产儿产前、产时和产后全过程的精细化管理，以预防早产儿IVH的发生[良好实践声明]。

目前认为，早产儿IVH发生最主要的因素包括如下方面。

①早产儿脑室管膜下胚胎生发基质发育不完善GM位于个体侧脑室底的室管膜下，为主要由增殖细胞、

神经元和胶质细胞前体组成的原始细胞区域，通常在胎龄为26~32周逐渐发育成熟，34~36周后基本消失。早产儿的GM由于发育不成熟，使其对于缺氧酸中毒、高血糖、惊厥、脑血流变化等因素非常敏感，极易造成局部血管破裂而出血。

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②早产儿脑血流的自我调节功能差，液体输注过多、过快，循环血量增加，脑血流调节紊乱，均易引发脑出血。

③早产儿颅内顺应性变化、遗传因素及凝血功能障碍等也与IVH发生有关。早产儿IVH发生既有其自身发育基础，也与产前、产时及出生后管理密切相关。不合理的诊疗措施，可显著增加早产儿IVH发生风险。因此，加强产前、

产时和产后，尤其是早产儿出生后早期黄金1h的合理、精细化管理，是降低早产儿IVH,尤其是重度IVH发生的关键。

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推荐意见2:推荐床旁颅脑超声作为早产儿IVH的首要临床诊断手段。

文献报道，50%以上早产儿IVH发生在生后72h内，90%发生在生后1周内。头

颅彩色多普勒超声因其便携、可靠、高效、无创的优点，一直被认为是早产儿IVH早期诊断的最重要手段，应作为首选。Papile等首次提出早产儿IVH的分级标准(Papile标准)。早产儿IVH的Volpe分级标准，是在Papile分级标准基础上修订产生的，目前已成为最被临床广泛接受的早产儿IVH临床分级标准。目前临床一般将工、Ⅱ级颅脑出血诊断为轻度IVH,Ⅲ、IV级出血诊断为重度

IVH。

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早产儿IVH等级;

推荐意见3:对于临床状况稳定且无明显脑损伤临床症状的早产儿，建议在出生后

4~7d进行首次头颅超声检查。后续头颅超声检查的频率，需综合首次检查结果以及早产儿病情的稳定性进行评估后确定。对于首次头颅超声检查结果正常，且病情持续稳定、无脑损伤临床症状的早产儿，不推荐过高频率(1次/周)的头颅超声复查。(证据级别低，推荐级别弱)。

目前，关于早产儿头颅超声检查的最佳时机及频率，临床仍存在较多分歧。既

往研究结果似乎更倾向于对超/极早产儿，或极低出生体重儿进行常规头颅超

声检查。早产儿出生后早期进行头颅超声筛查，有助于早期诊断IVH。由于绝