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特殊心理问题协议书

?甲方（服务提供方）：

姓名：______________________

性别：______________________

身份证号码：______________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

乙方（服务接受方）：

姓名：______________________

性别：______________________

身份证号码：______________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

鉴于乙方存在特殊心理问题，需要甲方提供专业的心理服务及支持，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就甲方为乙方提供特殊心理问题服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及目标

1.服务内容

甲方将根据乙方的具体心理状况，为乙方提供个性化的心理辅导、咨询服务。包括但不限于：对乙方心理问题进行全面评估，制定专属的心理干预方案，通过面对面咨询、电话沟通、线上交流等方式，帮助乙方缓解心理压力，改善心理状态，提升心理健康水平。

2.服务目标

甲方致力于帮助乙方解决当前存在的特殊心理问题，如[具体心理问题列举，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等]，引导乙方建立积极的心理应对模式，增强心理调适能力，逐步恢复心理平衡，达到心理健康的良好状态。

二、服务期限

本协议服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服务期限届满前，双方可协商是否续签协议。

三、服务费用及支付方式

1.服务费用

乙方应向甲方支付服务费用共计人民币______元（大写______元整）。

2.支付方式

乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，向甲方支付服务费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写______元整）；剩余服务费用在服务期限过半时支付______%，即人民币______元（大写______元整）；服务期满后，如乙方对服务效果满意，支付剩余______%的服务费用，即人民币______元（大写______元整）。

甲方应在收到乙方每笔款项后的______个工作日内，向乙方提供正规发票。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方如实提供与心理问题相关的详细信息，包括但不限于个人经历、家庭状况、心理症状表现等，以便准确评估乙方心理状况，制定合理的服务方案。

根据乙方心理问题的变化及服务进展情况，有权调整服务方案和服务方式，但应提前告知乙方并取得乙方同意。

按照本协议约定收取服务费用。

2.义务

甲方应具备提供专业心理服务的资质和能力，保证其提供的服务符合国家相关法律法规及行业规范要求。

严格遵守职业道德和必威体育官网网址原则，对在服务过程中知悉的乙方个人隐私、心理问题及相关信息予以必威体育官网网址，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。但因法律法规另有规定或司法机关依法要求披露的除外。

按照本协议约定的服务内容和服务期限，为乙方提供专业、高效、优质的心理服务。定期与乙方沟通服务进展情况，根据乙方反馈及时调整服务措施，确保服务效果。

在服务过程中，如发现乙方出现可能危及自身或他人安全的行为或心理状态，应及时采取必要的措施，并告知乙方的监护人或相关紧急联系人。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权了解甲方的资质、服务内容、服务方式及服务费用等相关信息。

有权对甲方提供的服务提出意见和建议，有权要求甲方按照协议约定提供服务。

在认为甲方提供的服务不符合协议约定或不能达到预期效果时，有权要求甲方改进或解除本协议，并要求甲方退还相应未提供服务部分的费用。

2.义务

如实向甲方告知自身心理问题的真实情况，积极配合甲方开展心理评估、干预等服务工作，按照甲方要求提供相关信息和资料。

按照本协议约定按时足额支付服务费用。

尊重甲方的专业意见和建议，积极参与服务过程，主动配合甲方实施心理干预方案，努力调整自身心理状态和行为方式。

在服务过程中，如因自身原因需要变更服务时间、地点或方式等，应提前通知甲方并协商一致。

五、必威体育官网网址条款

1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及其他敏感信息予以必威体育官网网址。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。

2.本条款的必威体育官网网址期限为本协议生效之日起____年。

六、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定提供服务，或提供