日照定点医药协议书.docx

日照定点医药协议书

?甲方（医保经办机构）：

名称：[医保经办机构具体名称]

法定代表人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

乙方（定点医药机构）：

名称：[定点医药机构具体名称]

法定代表人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

鉴于甲方承担日照市医疗保险基金的经办管理职责，乙方具备提供医疗服务和药品销售的资质与能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方作为甲方的定点医药机构，为参保人员提供医疗服务和药品供应事宜达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在日照市医疗保险定点服务中的权利义务，规范双方行为，确保医疗保险基金的合理使用和参保人员的合法权益得到保障，促进医疗服务和药品供应的规范化、标准化。

二、标的物或服务具体描述

1.医疗服务

乙方应按照国家和地方有关法律法规、医疗技术规范和临床诊疗指南，为参保人员提供门诊、住院等医疗服务。包括但不限于疾病诊断、治疗、护理、康复、预防保健等服务项目。

2.药品供应

乙方应配备符合国家药品管理规定和医保目录要求的药品，确保药品质量安全。按照医保政策规定，为参保人员提供药品配售服务，保证药品供应的及时性和准确性。

三、权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权对乙方的医疗服务和药品供应情况进行监督检查，包括但不限于医疗行为、药品采购与使用、财务管理等方面。

有权要求乙方提供与医保服务相关的各类资料和数据，以便进行审核和统计分析。

根据医保政策调整和基金运行情况，有权对乙方的医保服务费用结算标准、支付方式等进行调整。

对乙方违反医保协议或相关法律法规的行为，有权按照规定进行处理，包括但不限于暂停医保服务、拒付违规费用、解除医保协议等。

2.义务

按照本协议约定及时足额向乙方支付医保服务费用。

向乙方提供必威体育精装版的医保政策文件、医保目录等资料，并组织乙方相关人员进行培训和解读。

协助乙方处理参保人员的医保报销等事宜，提供必要的技术支持和指导。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方按照协议约定及时支付医保服务费用。

在符合医保政策规定的前提下，自主开展医疗服务和药品供应业务。

对甲方的监督检查工作有知情权，有权对甲方提出的意见和建议进行陈述和申辩。

2.义务

严格遵守国家法律法规、医保政策规定以及本协议约定，规范医疗服务行为和药品供应管理。

建立健全内部管理制度，加强对医保服务工作的管理，确保医疗质量和医保基金安全。

配备与医保服务相适应的专业技术人员和设备设施，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

按照医保目录和物价部门规定的收费标准收费，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。

严格执行医保药品的采购、储存、使用等规定，确保药品质量和供应。

及时准确地向甲方报送医保服务相关信息和数据，包括参保人员就医信息、费用明细、药品使用情况等。

积极配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和情况，不得拒绝、阻挠或隐瞒。

做好医保政策宣传和解释工作，引导参保人员合理就医、合理用药。

四、费用结算与支付

1.结算周期

双方约定医保服务费用结算周期为[具体结算周期，如月度、季度等]。

2.结算方式

乙方应在每个结算周期结束后的[规定时间]内，向甲方报送医保服务费用结算申请及相关资料。甲方在收到乙方结算申请后，应在[规定审核时间]内完成审核。审核无误后，按照本协议约定的支付方式和标准，将医保服务费用支付给乙方。

3.支付方式

甲方通过[具体支付方式，如银行转账等]将医保服务费用支付给乙方。

4.费用计算标准

医保服务费用按照以下标准计算：

门诊费用：根据参保人员在乙方门诊就医的实际发生费用，按照医保目录规定的报销比例进行结算。

住院费用：按照参保人员住院的实际发生费用，扣除自费项目后，按照医保目录规定的报销比例进行结算。

药品费用：按照医保目录规定的药品报销范围和报销比例进行结算。

五、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照协议约定及时足额支付医保服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[一定比例]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

2.乙方违约责任

若乙方违反国家法律法规、医保政策规定或本协议约定，甲方有权按照以下方式处理：

对于一般违规行为，甲方可要求乙方限期整改，并根据情节轻重扣减一定比例的医保服务费用。

对于严重违规行为，甲方可暂停乙方医保服务[一定期限]，期间乙方不得为参保人员提供医保服务；情节特别严重的，甲方有权解除本协议，并依法