心血管病合理用药课件课件.ppt

（e）Beta阻滞剂单独降压幅度较小，最适合用于：高血压合并心衰、心梗、冠心病心绞痛、心肌病、以及各种心跳快的情况等。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日（3）掌握各种疾病的个性化特点：即用于优先（强）适应证。熟知降压疗效依赖于：降压幅度、基线血压、危险程度、并发症及合并症，降压对象等。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日5：高危人群：冠心病及其等危证选药的针对性如何把握？第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日冠心病等危症包括：(1)有临床表现的各种动脉粥样硬化:缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等。(2)糖尿病。(3)有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险与冠心病相当，或心梗或死亡的10年危险20%。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日举例：一男性，45岁，高血压5年，最高180/120mmHg，忽高忽低160-150/100-90mmHg；心超示左室肥厚:IVS及PW均13mm，空腹血糖6.7mmol/L，尿蛋白（+），吸烟20年，30支/日，大量饮酒。诊断：高血压3级、极高危。第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：阿司匹林100mg，Qd；替米沙坦80mg，Qd；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg，Qd；尼群地平10mg,Tid；2周后、1年至今平稳在130-120/80-70mmHg。配合生活方式改善，血糖5.9mmol/L，尿蛋白（-），且已戒烟，限酒。思路分析：第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日（1）因该患者为心血管病极高危病人，故应用证据多、耐受性好的替米沙坦，最长效的ARB、维持24小时，又减轻左室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，经肾排代谢1%-2%，还激活PPARγ(30%),改善糖、脂代谢及心梗二级预防。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日（2）加小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦，对血糖、血脂影响小。硝苯地平与利尿剂合用不作推荐，不如ACEI/ARB合用利尿剂。前者更加激活交感神经和/或RAS系统；而后者优势互补、使神经内分泌平衡。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日（3）因该患者血压难控制，故合用尼群地平片，三联用药。一般情况，应选必威体育精装版的、最合适的指南推荐用药，据个性化合理配伍新复方。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日（4）另外，指南早已强调，一般不用短效硝苯地平，因对心血管高危者长期预后有害。阿替洛尔虽比安慰剂能降血压及心血管事件，但比其他β阻滞剂和/或ACEI/ARB的疗效较差。更好的、价廉的药，为何不优化应用？第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日（5）合用阿司匹林协同预防心脑血管病的发生/发展。中国高血压患者合并血脂异常相当于中危病人，即相当于3个危险因素。应该重视血压与血脂同时达标治疗。第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日（6）值得强调，降压达标（130/80mmHg）同时，应使血脂、血糖、体重、生活方式等也达到理想水平。对心血管病高危人群，提倡“五达标”，即全面控制心血管病的多重危险因素。第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日6：中危人群：三高、吸烟及肥胖患者如何选药？第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日举例：男，75岁，高血压30年，已戒烟15年,正服“复降片”2片Bid。体检：BP160/60mmHg、HR92次/分，血糖5.3mmol/L，血脂：血LDL-C160mg/dL(4.1mmol/L),TG260mg/dL(2.0mmol/L)。诊断：高血压3级（中危患者），血脂异常（中危患者），混合型。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日药物：阿司匹林100mgQd，血脂康0.6Bid，氨氯地平5mgQd，比索洛尔（康忻）2.5mgQd。4周后，血压150/60mmHg，HR72次/分；血LDL-C120mg/dL(3.1mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L)。思路分析：第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日（1）调药前处方，针对性不强、药效不稳、未能全面达标，对预防心脑血管病发生/发展证据较少、效益较低。（2）使血压接近达标(150/60mmHg)，尤其对高龄老年、低压较低、且中危患者，故血压也基本达标。但高危病人无禁忌时尽量使老年人血压140/90mmHg，中青年