呼吸科常用药物 (2).pptVIP

2．茶碱类茶碱磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP?平滑肌松弛第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日茶碱口服给药：

用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与β2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用静脉给药：

适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.抗胆碱药异丙托溴铵迷走神经支气管舒张尤其适用于有吸烟史的老年患者。第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日抗胆碱能药物异丙托溴铵、噻托溴铵

可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、M3），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日分类

抗生素

平喘

止咳、祛痰

退热、镇静第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日

（一）抗生素

临床常用抗细菌药物1.β-内酰胺类2.喹诺酮类3.大环内酯类4.氨基糖苷类5.其它临床常用抗真菌药第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、β-内酰胺类1.青霉素类2.头孢菌素类3.非典型β-内酰胺类第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、青霉素类1）青霉素G(天然)2）半合成青霉素类（氨苄西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)复合青霉素第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日2、头孢菌素对G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用对G-菌作用差对β-内酰胺酶稳定性差半衰期短、不易透过血脑屏障有一定肾毒性一代头孢菌素二代头孢菌素兼顾G+及G-菌对β-内酰胺酶稳定性增加半衰期较短，无显著肾毒性第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日三代头孢菌素对G-菌作用强、对G+作用大多较差对β-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）基本无肾毒性四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日一代头孢：

头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄二代头孢：

头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗三代头孢：尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）

头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、四代头孢：

头孢吡肟、头孢匹罗第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、其它β-内酰胺类抗生素1、碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差比阿培南、帕尼培南（重感）2、单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。氨曲南3、头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染头孢西丁（妇科/骨科）、头孢美唑氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类使用注意事项1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外）2.溶液易分解，现用现配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克）3.存在交叉过敏第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日酶抑制剂克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导++他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、（呼吸）喹诺酮类左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特点：

1、对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物

2、浓度依赖性,18岁以下禁用第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素特点：

1.对G-、G+菌抗菌活性不强

2.主要使用在β内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌

3.辅助抗绿脓杆菌

4.阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用VB6，减轻消