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2024糖尿病周围神经病
摘要
糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最为常见的并发症之一，不但会造成
身体残疾疼痛，并且可能导致情绪心理问题，降低患者的生活质量,
并提升病死率。虽然糖尿病的尽早诊断可能改善临床预后，但DPN发生
有时无法避免，且治疗手段有限。文中通过对必威体育精装版文献进行回顾，总结了
DPN的临床特征、诊断、辅助检查及治疗。
糖尿病目前已在世界范围内广泛流行，据国际糖尿病联合会估计，2021
年估计有5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年将达6.43亿，到2045
年将达7.83亿。此外，据估计2021年有5.41亿人患有糖耐量受损［11
糖尿病周围神经病(diabeticperipheralneuropathy,DPN)是糖尿病
最为常见的并发症之一，且随着糖尿病病程的延长发病率逐渐增高［2,3,
4,5,61近年来，随着糖尿病患病人数的不断增加，DPN患者的数量也
在持续增长［5］DPN不但会造成身体残疾难以忍受的疼痛，并且可
能导致情绪心理问题，降低患者的生活质量，提升病死率［2,3,51
虽然糖尿病早期诊断可能改善临床预后，但很多患者不可避免地发展为
DPN［2L目前针对DPN的治疗手段仍然非常有限［7L
一、流行病学
国外报道DPN占糖尿病患者的比率为16%66%,2019年一项荟萃分析
报道DPN在糖尿病中的患病率约为30%,2型糖尿病患者合并DPN的
比例高于1型糖尿病患者［1,2,3,51国内不同文献报道DPN患者占
糖尿病患的比率为10.31%〜69.2%［8,9,10,11,12,131
DPN的最主要危险因素就是糖尿病本身疾病的临床特征如持续时间及严
重程度可能影响DPN的发生［21对于1型糖尿病患者，血糖控制可能
影响DPN的进展，但是对于2型糖尿病患者，这一措施效果有限，提示
有其他危险因素参交病进程，例如年龄、缺乏运动、肥胖、吸烟、代谢
综合征等［2,3,141此外，目前研究认为基因多态性表观遗传学因素
也与DPN发病有关［2L
二、发病机制
周围神经系统与微血管系统相互依赖、密不可分，神经调节血管行使正常
功能，而血管为神经提供营养［41糖尿病是一种代谢性疾病，高血糖会
造成血管内神经元内的高糖状态，进而激发氧化应激、晚期糖基化产物
产生、蛋白激酶C（proteinkinaseC,PKC）激活等病理过程，导致血
管收缩、神经元缺［4,15,16,17,18,191DPN是神经微血管病变
导致的缺和神经损伤,DPN患者周围神经病理可见神经内血管壁的增厚
和透明样变［4,15,201糖尿病神经病变在不同程度上影响大小传入神
经纤维，导致疼痛（痛觉过敏）和无痛（痛觉减退）；背根神经节由于没
有受到血脑和血神经屏障的保护而特别容易受到糖尿病等微血管并发症
的影响［4,21,221
糖尿病出现并发症的4个主要途径包括:(1)多元醇途径：高血糖通过增
加山梨醇等多元醇的形成来激活多元醇途径，多元醇代谢增加通过多种机
制导致糖尿病并发症，具体包括山梨醇诱导的渗透应激、Na+/K+-ATP
酶活性降低、还原型辅酶I/辅酶I比值增加和胞质还原型辅酶n降低等，
进而可能会诱导或加剧细胞内化应激［41(2)晚期糖基化终末产物
(advancedglycationendproductAGE)形成:由AGE前体修饰的
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