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妇科

临床路径汇编

2023年3月

目录

TOC\o1-1\h\u22250病种1子宫平滑肌瘤临床路径 1

24310病种2无痛人流临床路径 5

9212病种3无痛宫腔镜检查术临床路径 8

13273病种4稽留流产临床路径 11

17444病种5输卵管妊娠手术治疗临床路径 14

32140病种6卵巢良性肿瘤临床路径 18

21668病种7子宫脱垂临床路径 21

16094病种8子宫腺肌病临床路径 24

1373病种9妊娠剧吐临床路径 27

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病种1子宫平滑肌瘤临床路径

（2016县级医院版）

一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）

行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：经量增多、经期延长等；

2.体征：子宫增大；

3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征

2.无手术和麻醉禁忌证；

3.术前检查齐全；

4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天，必须的检查项目。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）宫颈细胞学筛查

（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉；

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤8天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；

2.术后用药；根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3.预防性抗菌药物：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）有无变异及原因分析。

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

3.其他特殊情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长.

病种2无痛人流临床路径

（2016年版）

一、无痛人流术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为早期人工流产。

行人工流产术（ICD-9-CM-3:69.01001）。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.症状：停经史。

2.体征：子宫大小与停经周数相符。

3.辅助检查：妇科超声、妊娠试验。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤3天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合早孕疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院第一天）。

术前必须检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.空腹血糖、肝肾功能、血型、凝血功能（可考虑取消）、血HCG（如超声明确可取消）；

3.感染性疾病筛查（乙肝（定性即可无需定量或者仅化验乙肝表面抗原一项即可，减低费用）、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。一般不建议静点抗菌药物。